冠心病心絞痛的心理干預(yù)

摘要：目的 探討心理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者恐懼和焦慮等的影響。方法 選取冠心病心絞痛患者176例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各88例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組同時(shí)加用心理干預(yù)。對(duì)比觀察兩組的治療效果、恐懼焦慮自評(píng)量表評(píng)分。結(jié)果 觀察組SDS（52.01±3.32）、SAS（52.57±3.65）、HAMA（24.37±4.52）均明顯低于對(duì)照組；治療有效率（93.81%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)有助于患者正確認(rèn)知疾病，緩解其焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心病；心絞痛；恐懼；焦慮；心理干預(yù)

冠心病心絞痛是臨床心血管常見病和多發(fā)病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高節(jié)奏的工作，生活壓力的加大，運(yùn)動(dòng)的缺乏，飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病心絞痛的發(fā)病呈升高趨勢(shì)[1]。冠心病心絞痛患者大部分存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，這些負(fù)面情緒加重患者疾病的同時(shí)，影響治療效果，甚至降低了患者的生活質(zhì)量[2]。因此心理干預(yù)顯得尤為必要。我院對(duì)心血管內(nèi)科冠心病、心絞痛患者實(shí)施綜合心理干預(yù)，有效地改善了患者的心理狀態(tài)，提升了臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年12月～2013年1月，本院收治的176例冠心病心絞痛患者的臨床資料。所有患者均符合心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院后均經(jīng)心臟彩超和動(dòng)態(tài)心電圖確診。排除重度心律失常、精神障礙性疾病及其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等。根據(jù)護(hù)理方法不同，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組各88例。觀察組患者男47例，女31例；年齡42～73歲，平均年齡（54.2±4.2）歲；病程2～11年，平均（8.1±0.7）年；原發(fā)疾病：冠心病心絞痛43例，心肌梗死32例，無癥狀心肌缺血13例。對(duì)照組患者男45例，女33例；年齡43～76歲，平均（58.2±3.7）歲；病程2～12年，平均（7.9±0.9）年；原發(fā)疾病：心絞痛44例，心肌梗死36例，無癥狀心肌缺血8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，遵醫(yī)囑及時(shí)完成各項(xiàng)檢查及治療。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用針對(duì)性的心理干預(yù)。

1.2.2.1制定心理干預(yù)方案 心理干預(yù)不同于常規(guī)治療和護(hù)理，常規(guī)治療和護(hù)理通常是患者必須主動(dòng)或被動(dòng)地接受的疾病康復(fù)措施，但心理干預(yù)卻是患者可接受或不接受的康復(fù)措施，并且是隱形的，因此，一定要在有效溝通、仔細(xì)觀察的基礎(chǔ)上，對(duì)每位患者做好心理評(píng)估，制定有針對(duì)性的、漸進(jìn)式的心理干預(yù)方案，能讓患者樂意接受，以保證心理干預(yù)的有效性。

1.2.2.2認(rèn)知行為方面心理干預(yù) 這是對(duì)每位心絞痛患者都須執(zhí)行的心理干預(yù)。在充分了解患者的文化程度，生活經(jīng)歷，性格愛好的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者理解、接受程度，護(hù)理人員盡可能用通俗易懂的語言，向患者講解冠心病、心絞痛的一般知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知水平。教會(huì)患者在疼痛發(fā)作時(shí)蹲下平臥，就地休息，以防摔倒發(fā)生不測(cè)；指導(dǎo)患者隨身攜帶\"硝酸甘油片\"，告知這些措施的效果是非常肯定的，讓患者對(duì)自己的疾病心里有底，避免心絞痛發(fā)著時(shí)慌亂、恐懼。

1.2.2.3應(yīng)激方面心理干預(yù) 冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，患者常因心肌缺血缺氧、胸前區(qū)劇烈疼痛而產(chǎn)生瀕死感，使患者感到極度的恐懼，疼痛緩解后患者又焦慮是否再次發(fā)作或無法治愈；另外冠心病治療周期長，疾病負(fù)擔(dān)重，反復(fù)發(fā)作，有些患者的恐懼、焦慮、絕望感會(huì)進(jìn)一步加深。對(duì)這類應(yīng)激反應(yīng)過度的患者，護(hù)理人員針要進(jìn)行急救的心理干預(yù)。告之冠心病心絞痛并不可怕，只要積極配合醫(yī)生的治療，按時(shí)吃藥，疾病會(huì)得到有效的控制。告訴患者負(fù)性心理會(huì)加重疾病的進(jìn)展，不利于治療康復(fù)；同時(shí)用治療成功的案例激勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，從而消除恐懼及焦慮等負(fù)性情緒。

1.2.2.4情感方面心理干預(yù) 絕大多數(shù)長期反復(fù)發(fā)著冠心病心絞痛的患者，尤其需要情感方面心理干預(yù)。護(hù)理人員的言行舉止要表現(xiàn)出充分尊重患者，盡可能滿足其生活及精神上的需求。做好飲食指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)、耐心傾聽患者的感受，護(hù)理人員無微不至的關(guān)心和親切態(tài)度，讓患者從內(nèi)心感受到溫暖。同時(shí)主動(dòng)和患者家屬溝通交流，爭(zhēng)取家屬的支持與合作，指導(dǎo)家屬杜絕指責(zé)、嫌棄的言行，讓患者得到家庭親情的關(guān)愛，生活中有一個(gè)很和諧的人際關(guān)系，情感有寄托、有歸屬感，緩解患者恐懼及焦慮等負(fù)性情緒，從而大大減少心絞痛發(fā)著幾率。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者抑郁評(píng)分（SDS）、焦慮評(píng)分（SAS）、焦慮評(píng)分（HAMA），分值越高，患者恐懼焦慮程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良情緒評(píng)分比較 觀察組的SDS、SAS、HAMA得分均明顯低于對(duì)照組 （P<0.05），見表1。

2.2治療效果比較 觀察組治愈48例，有效34例，無效6例，總有效率（93.81%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

冠心病心絞痛的發(fā)生，與患者行為、性格及情緒有密切關(guān)系。冠心病患者的恐懼、焦慮抑郁情緒，可能影響到患者的發(fā)病、疾病進(jìn)展及預(yù)后[5]。冠心病心絞痛患者的心理狀態(tài)與軀體疾病互為因果，不良情緒影響疾病的治療效果，疾病帶來的不適反過來影響患者的情緒。因此，必須重視冠心病心絞痛患者的心理干預(yù)。

本院針對(duì)冠心病患者的負(fù)面情緒，實(shí)施積極的心理干預(yù)，在提高患者疾病認(rèn)知度的同時(shí)，給予患者心理疏導(dǎo)及情感上的支持，使患者感受到關(guān)愛和溫暖，最終樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療效果，促進(jìn)身體的康復(fù)。

本研究表明，觀察組患者SDS、SAS、HAMA得分均明顯低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組。由此可見，心理護(hù)理可有效克服冠心病心絞痛患者的恐懼和焦慮情緒，使患者能正確對(duì)待疾病，提高臨床治療效果，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡紅達(dá).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：84-86.

[2]努爾古麗·加德拉.冠心病患者的心理護(hù)理與健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，13（2）：279-280.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（03）：195-206.

[4]方曉華.冠心病患者心理護(hù)理治療及藥物治療觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（ 醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，13（2）：301-303.

[5]楊敏.A型行為冠心病患者心理護(hù)理實(shí)施方案的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，54（20）：4261-4262.

編輯/肖慧