陣發(fā)性房顫合并急性下肢動(dòng)脈栓塞1例臨床護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)分析房顫合并下肢動(dòng)脈栓塞的護(hù)理方法和體會(huì)，提高治療效果。方法 對(duì)我科收治的1例陣發(fā)性房顫合并急性下肢動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料進(jìn)行整理和分析，有針對(duì)性地采取護(hù)理措施。結(jié)果 患者順利進(jìn)行下肢動(dòng)脈取栓術(shù)，恢復(fù)良好，順利出院。結(jié)論 對(duì)于有下肢動(dòng)脈栓塞高危因素的患者要加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：房顫；下肢動(dòng)脈栓塞；護(hù)理

急性下肢動(dòng)脈栓塞是指栓子自心臟近側(cè)動(dòng)脈管壁脫落或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)下肢，阻塞下肢血流而導(dǎo)致肢體缺血壞死的一種病理過程[1]。心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是最常見的心律失常之一，分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性心房顫動(dòng)，且隨年齡增長(zhǎng)其患病率增高[2]。房顫易形成血栓栓子，栓子脫落后隨動(dòng)脈血液流動(dòng)，最終導(dǎo)致下肢動(dòng)脈栓塞。我科于2013年8月29日收治了1例冠心病合并陣發(fā)性房顫的患者，住院期間發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞，經(jīng)過積極地治療和護(hù)理，患者康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，87歲，因\"胸悶憋氣15d余，加重2d\"于2013年8月29日收入院。既往史：冠心病30余年，合并陣發(fā)性房顫病史多年，長(zhǎng)期口服\"參松養(yǎng)心膠囊、萬爽力\"治療，仍有胸悶憋氣；高血壓20余年；腦梗塞4年；糖尿病9年；直腸癌1年。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/min，呼吸18次/min，血壓110/72mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。神志清，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。脈搏短絀，心率96次/min，律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，無心包摩擦音。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌力、肌張力未見異常，雙側(cè)肱二、肱三頭肌腱反射++，雙側(cè)膝、跟腱反射++，雙側(cè)Babinski征陰性。入院后完善相關(guān)輔助檢查，給予擴(kuò)冠、控制心率、保護(hù)心臟、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療。住院第11d下午患者出現(xiàn)右下肢麻木、發(fā)涼及疼痛，查體：右下肢小腿皮溫低，皮色蒼白，足趾末梢毛細(xì)血管充盈延遲，右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)弱，腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及。急請(qǐng)血管外科會(huì)診，右下肢彩超結(jié)果示：右下肢動(dòng)脈硬化并粥樣斑塊形成；右側(cè)股總動(dòng)脈下段以下管腔內(nèi)透聲差，血流信號(hào)充盈不佳，考慮栓塞。因患者年齡較大，又伴發(fā)多種疾病，與患者家屬反復(fù)溝通后，家屬同意手術(shù)。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，于9月9日8am在局部浸潤(rùn)麻醉下行下肢動(dòng)脈取栓術(shù)，術(shù)后給予抗凝、活血化瘀、改善循環(huán)等治療，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，患者住院24d，治愈出院。

2 護(hù)理

2.1心理干預(yù) 由于下肢動(dòng)脈栓塞起病急，病情重，患者及家屬都毫無心理準(zhǔn)備，加之對(duì)此病了解又少，內(nèi)心感到無助和恐慌。擔(dān)心患者年齡偏大并伴多種疾病，對(duì)于能否耐受手術(shù)及術(shù)后能否恢復(fù)正常存在顧慮。醫(yī)護(hù)人員耐心給其講解疾病的病因、預(yù)后，以及手術(shù)方式、方法，解除其思想顧慮，糾正負(fù)性心理，安心接受手術(shù)。

2.2密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化 患者于9月9日11am從手術(shù)室返回病房，神志清，略感胸悶憋氣，給予持續(xù)吸氧3L/min，通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度。心率示102次/min，房顫律，血壓187/67mmHg，SPo2100%，通知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml、硝酸甘油注射液10mg靜脈點(diǎn)滴，滴速15滴/min。20min后血壓降至176/65mmHg，隨后心率、血壓緩慢下降，心率維持在64～104次/min，血壓維持在152～166/65～84mmHg。觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難加重的征象，以防心衰的發(fā)生。

2.3引流管的管理 患者右側(cè)股部放置一引流管，引流出少許暗紅色血性液體。當(dāng)班護(hù)士定期擠壓引流管，保持引流管通暢，翻身時(shí)勿使引流管受壓、扭曲、打折，觀察引流液的顏色、量、性狀，并做好記錄。保持右側(cè)股部敷料干燥整潔，防止被尿液浸濕，觀察敷料有無滲血滲液，引流管于術(shù)后第3d拔除。

2.4患肢的護(hù)理 患肢術(shù)后制動(dòng)24h，注意保暖，抬高床頭15～20cm，局部禁用冷熱敷，因熱敷可使組織代謝增高加重缺氧，冷敷能引起血管收縮加重缺氧[3]。術(shù)后患者右足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，右下肢顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮溫接近正常，疼痛較前明顯減輕，但略有腫脹。給予抬高下肢15°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，這種體位可以使髂靜脈呈松弛狀態(tài)，并且有利于靜脈回流，減輕水腫[4]，術(shù)后第6d患肢腫脹基本消退。禁止在患肢靜脈輸液，防止穿刺處有微小的栓子形成再次引起栓塞。如發(fā)現(xiàn)患肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失，顏色變的蒼白，皮溫降低，提示再發(fā)栓塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行再次溶栓及取栓術(shù)。

2.5應(yīng)用抗凝藥物的觀察 患者術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物低分子肝素鈉（齊征）5000IU皮下注射，1次/12h。選擇臍周輪流注射，注射后按壓時(shí)間要長(zhǎng)，一般為10min以上，按壓部位、角度要準(zhǔn)確，以免引起皮下出血。用藥期間定期復(fù)查各項(xiàng)凝血指標(biāo)，密切觀察患者神志、瞳孔的變化及有無頭痛、惡心、嘔吐等不適，警惕腦出血的發(fā)生。觀察患者口腔黏膜、牙齦有無出血、大小便的顏色等，以便早期發(fā)現(xiàn)出血征象，及時(shí)給予干預(yù)。指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，刷牙時(shí)動(dòng)作輕柔，以免引起牙齦出血。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背，以防墜積性肺炎的發(fā)生。保持床單位的清潔、平整，因患者較瘦弱、自行翻身困難，使用氣墊床以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。進(jìn)食低鹽低脂富含維生素清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性的食物。準(zhǔn)確記錄出入量，尿量>30ml/h，保持出入量的平衡。保持大便通暢，勿用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑，保持肛周皮膚的清潔衛(wèi)生，每次便后用溫水擦洗干凈。

3 小結(jié)

急性下肢動(dòng)脈栓塞起病急驟，進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)，很可能造成肢體缺血壞死，甚至危及患者的生命。而高齡、長(zhǎng)期臥床、房顫的患者發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞的幾率更大，應(yīng)做好預(yù)防，采取主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)肢體相結(jié)合的方法，同時(shí)密切觀察患者肢體的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，最大限度減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張培華.臨床血管外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：344.

[2] 曹娟.法樂氏四聯(lián)癥術(shù)后監(jiān)護(hù)及護(hù)理體會(huì) [J].局部解剖學(xué)雜志，2010，19（3）：224-226.

[3]孫燕華，鄭碧環(huán).急性肢體動(dòng)脈栓塞手術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2008（2）：15.

[4]顧君玲.急性下肢動(dòng)脈栓塞急診手術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，9（25）：83.

編輯/蘇小梅