26例惡性室性心律失常經胺碘酮治療的臨床療效

摘要：目的 觀察靜脈注射胺碘酮治療惡性室性心律失常的療效。方法 對26例惡性室性心律失常患者，在常規治療的基礎上，心電監護下，靜脈注射應用胺碘酮，觀察其在臨床的療效以及可能出現的不良反應。結果 23例患者的惡性室性心律失常明顯好轉，有效率為88.46%。結論 靜脈注射胺碘酮治療惡性室性心律失常具有良好療效，不良反應小，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：惡性室性心律失常；胺碘酮；靜脈注射；臨床療效

惡性室性心律失常為致命性心律失常，多發生于器質性心臟病患者，尤其是心功能不全、急性缺血的患者更常見，惡性室性心律失常已成為各種器質性心臟病猝死的主要原因[1]。我們采用靜脈注射胺碘酮治療惡性室性心律失常患者26例，觀察其臨床療效，現報道結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年3月～2011年3月我院心內科惡性室性心律失常（反復持續性室性心動過速、心室顫動）住院患者26例，男16例，女10例，年齡55～79歲，平均年齡（68.5±4.8）歲。患者發作至入院治療時間為2h～3年不等，發作時均用利多卡因和（或）電復律治療，但仍反復發作。

1.2方法 患者一經確診，在改善心肌缺血及心功能、降壓調脂、糾正電解質紊亂、抗凝、抗血小板及溶栓等治療的基礎上，對血流穩定的患者給予胺碘酮靜脈注射（廠家：賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20070056）；對血流不穩定或發生心室顫動的患者，立即給予電復律，等血流穩定后，再給予負荷量胺碘酮靜脈注射（以150mg加于25%葡萄糖液20ml中推注）。靜脈注射當天口服胺碘酮0.8g/d，7d后以0.4g/d維持。治療期間，密切觀察心電圖、肝功能、心率、心律及血壓的變化。QT間期明顯延長（>0.48s）者停用，心率小于60次/min者停用。

2結果

2.1臨床療效 23例患者靜脈注射胺碘酮后惡性室性心律失常明顯好轉，其中14例室性心動失常發作時靜脈注射胺碘酮一次后，得以控制，5例追加1～2次靜脈注射后，得以好轉，其余患者經電復律后應用胺碘酮預防復發。經過上述治療，心功能改善一級以上者11例，改善一級者6例，總有效率為88.46%。

2.2不良反應 3例患者在應用胺碘酮期間出現低血壓，靜脈注射多巴胺后血壓恢復正常。

2.3無其他不良反應。

3討論

胺碘酮在20世紀70年代初就作為抗心律失常藥應用于臨床，1985年獲美國FDA批準，90年代后因其非常好的抗心律失常作用而被廣泛應用于臨床[2，3]。目前，臨床最常用抗惡性室性心律失常的藥物主要有Ⅰ類抗心律失常藥（利多卡因）、Ⅲ類抗心律失常藥（胺碘酮）、β受體阻滯劑（美托洛爾）。胺碘酮又稱乙胺碘呋酮，屬Ⅲ類抗心律失常藥，能非競爭性抑制α及β腎上腺素受體，其具有鈉通道阻滯作用，但無Ⅰ類藥物的致心律失常作用，也有Ⅱ類β受體阻滯劑作用，但作用較弱[4]。主要的電生理效應是輕度阻斷鈉通道，阻斷鉀通道，抑制竇房結和房室結的自律性，減慢傳導速度，對靜息膜電位及動作電位高度無影響。因此，它有廣泛的抗心律失常作用，尤其是在靜脈注射時，具有快速的藥理作用。有文獻指出，各種惡性室性心律失常首選藥為胺碘酮，因其具有良好的急性控制率和長期預防反復發作的作用，不良反應較少[5，6]。胺碘酮在組織內轉運緩慢，親和力高，單劑量口服3～7h后到達峰值，負荷量給藥通常在1w后發揮作用。在治療頭幾天，大部分藥物積聚于組織中，尤其是脂肪組織，數天后開始清除，一至數月后因人而異達到穩定濃度。由于其動力學特性，從靜脈注射胺碘酮第1d起，應同時給予口服，維持一定的血藥濃度[7]。胺碘酮除了具有抗心律失常作用之外，還具有抗心絞痛的作用，近幾年有人發現它還具有抗氧化和拮抗鈣調節蛋白的作用。

本次結果26例患者中23例明顯好轉，表明靜脈注射胺碘酮對惡性室性心律失常的控

制和預防非常有效，總有效率為88.46%。在此次臨床研究中，有3例患者出現低血壓，注射多巴胺后恢復正常。對于血流不穩定的患者，應首選電復律，待血流穩定，其次才是靜脈注射胺碘酮。對于預后，詢證醫學指出，惡性心律失常的治療只有置入ICD才能改善，但是沒有條件安裝ICD的患者，胺碘酮還是優先考慮的預后藥物。近年來，隨著對胺碘酮的深入研究，已經充分證明了胺碘酮在治療惡性室性心律失常獨特的價值[8]。總之，胺碘酮對于治療惡性室性心律失常在臨床上已得到廣泛的肯定，值得臨床使用。

參考文獻：

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編輯/申磊