兩種護理干預對防治靜脈輸注β—七葉皂苷鈉致靜脈炎的體會

摘要：目的 探討兩種不同護理干預技術對患者因靜脈輸注七葉皂苷鈉引起局部疼痛及靜脈炎的影響。方法 選擇接受七葉皂苷鈉靜脈輸液治療的患者共70例，將70例輸注七葉皂苷鈉的患者按護理干預不同分為利多卡因加山莨菪堿、地塞米松組和熱敷組各35例，利多卡因加山莨菪堿、地塞米松組患者使用過濾介質孔徑為3UM的精密輸液器，熱敷組使用普通輸液器。輸液結束后30min，觀察兩組護理干預效果。結果 利多卡因加山莨菪堿、地塞米松組僅一例發生穿刺部位疼痛，而熱敷組發生局部疼痛4例，靜脈炎2例。結論 臨床在使用精密輸液器輸注七葉皂苷鈉時用利多卡因加山莨菪堿、地塞米松濕敷局部，可以有效預防和減少靜脈炎的發生。

關鍵詞：護理干預；靜脈輸液；β-七葉皂苷鈉；靜脈炎

β-七葉皂苷鈉是從七葉樹科植物天師粟的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷的鈉鹽。具有促進機體血管壁增加PGF2d的分泌，能清除機體內自由基，從而起到抗炎、抗滲出，提高靜脈張力，增加靜脈血流，促進淋巴回流，改善血液循環和微循環，并有保護血管壁的作用。臨床常用于腦水腫、創傷或手術所致的腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。但在臨床輸注β-七葉皂苷鈉后，多數于用藥后3～5d出現靜脈炎癥狀，對藥物敏感的患者甚至用藥當天即出現癥狀，臨床表現為輸液局部疼痛、紅、腫，甚至局部血管呈條索樣改變，有硬結，甚至局部靜脈閉塞[1]，不僅給患者造成痛苦，影響靜脈輸液的治療計劃，有些患者在輸注過程中因難以忍受疼痛而拒絕輸注β-七葉皂苷鈉藥物。同時也增加了護士靜脈穿刺的難度。為此我科自2010年～2012年對70例輸注七葉皂苷鈉的患者采用護理干預取得滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本科自2010年1月～2012年12月在本科住院的70例患者，其中男性患者56例，女性14例，意外創傷48例，手術22例，年齡18～72歲，且都是意識清楚，反應清淅，感覺和語言表達能力正常的患者，檢驗肝、腎功能正常。均使用由綠葉制藥生產的注射用β-七葉皂苷鈉。用藥方法：生理鹽水25ml+β-七葉皂苷鈉，1次/d，療程10d。并按護理干預措施不同分為利多卡因加山莨菪堿加地塞米松組35例，熱敷組35例，并在患者知情同意的情況下進行，毎組由專門護士操作觀察統計，并隨時詢問患者的感覺。

1.2方法 遵醫囑取用所需藥物劑量。在配制藥液時充分稀釋搖勻，靜脈穿刺時選擇手背或前臂相對粗且直的淺表靜脈。對照組在靜脈穿刺前20～30min指導患者用溫水浸泡穿刺部位，使用普通輸液器，常規消毒后穿刺見回血后再稍進針并固定針柄，在輸注過程中注意保暖，并在穿刺點上方沿靜脈走向用毛巾包裹熱水袋進行敷，溫度保持在50℃左右， 并經常巡視觀察局部皮膚情況和詢問患者感覺，防止燙傷。觀察組使用過濾介質孔徑為3UM的精密輸液器，常規消毒穿刺見回血后再進針少許，并逆時針翻轉針柄180°到對側后再牢固固定，取利多卡因10ml、山莨菪堿20mg，地寒米松10mg置于清潔容器中混勻后浸濕無菌紗布敷于穿刺點上方，外用保鮮膜或塑料膜纏繞在紗布上，防止水份過快蒸發，便于藥物持續發揮作用。并根據患者的年齡、病情、體質及耐受性等調整輸液滴速，定時觀察和詢問患者的感受，輸液過程中無藥物外滲。

2結果

兩組患者輸注七葉皂苷鈉注射液后不良反應發生率以利多卡因加山莨菪堿加地塞米松組發生率顯著低于熱敷組。兩組患者護理干預效果見表1。

3結論

靜脈輸注β-七葉皂苷鈉所到疼痛及靜脈炎在臨床較為常見，且發生率較高，這不僅讓患者感覺痛苦，更使患者對輸注β-七葉皂苷鈉產生恐懼心理，導致患者對治療用藥的不依從行為。因此減輕靜脈輸注β-七葉皂苷鈉所到疼痛及靜脈炎便成為護理工作重點工作之一。在臨床上我們采用過濾介質孔徑為3um的精細過濾輸液器進行靜脈穿刺，外用利多卡因、山莨菪、地寒米松混合液濕敷，取得顯著效果。

過濾介質孔徑為3um的精密過濾輸液器是一種選用雙層過濾介質結構的輸液器，納污能力強，過濾精度高，微粒濾過率達90%以上[2]，減少微粒對血管的刺激而減輕疼痛。翻轉針柄固定，使針頭馬蹄面朝向血管下壁，從而遠離了相對敏感的表皮神經纖維[3]，血管內膜損傷處藥物的局部濃度減少，使局部疼痛減輕。山莨菪堿為膽堿受體阻滯劑，具有松馳平肌，緩解血管痙攣的作用，可提高細胞對缺血缺氧的耐受性，穩定細胞膜，用2%山莨菪堿持續濕敷，可預防靜脈輸入七葉所致靜脈的損傷[4]，從而減少疼痛和靜脈炎的發生，長期使用不會導致蓄積中毒。利多卡因是一種酰胺類局部麻醉劑，具有起效快、彌散廣、通透性強的特點，可通過皮膚吸收而達到麻醉效果，且維持時間長，粘膜吸收速度與靜脈用藥相似，長期外用無蓄積，可反復使用[5]。地塞米松屬腎上腺皮質激素類藥，具有抗、抗過敏、抗毒素、免疫抑制作用，能迅速有效地緩解癥狀。諸藥聯合使用起效快，維持有效時間長，止痛效果好，操作方便簡單，患者易于接受，能有效提高護理工作質量，提高患者對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1]代國蘭.普魯卡因對七葉皂苷鈉致局部組織和靜脈損傷的保護作用研究[J].護士進修雜志，2010，25（1）：95-96.

[2]李慧，唐燕.精密過濾輸液器的臨床應用進展[J].現代護理，2007，9，13（25）：2449.

[3]衛俊英.兩種減輕靜脈滴注甘露醇所致局部疼痛的方法比較[J].中華現代護理，2008，11（14）：1307.

[4]張明學，劉琳，趙巨光.山莨菪濕敷預防七葉致靜脈損傷[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（5）：366-367.

[5]葛志紅.緩解靜脈用藥所致疼痛的護理干預[J].護士進修雜志，2010，9，25（17）：1563-1564.

編輯/申磊