螺旋 CT在支氣管擴張診斷的應用分析

摘要：目的 探討螺旋CT掃描在診斷支氣管擴張中的應用價值。方法 采用螺旋CT掃描方式，螺旋 CT具有較高的空間分辨率，能清晰地顯示肺部組織的細微結構，并對病變區域行多平面重建（MRP），分析螺旋CT 對診斷支氣管擴張的價值。結果 2011年1月～2013年1月來有25例患者均確診為支氣管擴張，其中柱狀支氣管擴張11例，囊狀支氣管擴張7例，混合型支氣管擴張6例，局限性梭形支氣管擴張1例。結論 螺旋CT對支氣管擴張的評價幾乎可與支氣管造影媲美，已得到廣泛認可，有研究表明，其診斷支氣管擴張的敏感性為96%，特異性為93%。

關鍵詞：體層攝影術；螺旋計算機；支氣管擴張癥；診斷

螺旋CT檢查技術對胸部疾病的診斷價值日益受到國內外學者的重視，薄層加高分辨率掃描使肺部細小的結構得到清晰顯示，熟練的掌握螺旋CT的掃描技術和圖像后處理使此項檢查技術成為肺部無創傷性檢查的最精確方法[1]，為了探討螺旋CT對肺部支氣管擴張的診斷價值和螺旋CT檢查技術的應用，現將25例肺部支氣管擴張的病例行螺旋CT掃描結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組25例，男21例，女4例，年齡18歲～72歲，平均45歲。臨床癥狀主要為近期痰血11例；部分病例有咯血2例，

1.2方法 CT設備為Siemens歡悅雙增強形雙排螺旋CT機。矩陣512×512。采用管電壓130 kV，60 mA（有效毫安）×0.8 s，高分辨算法重建圖像（卷積核80 s）。圖像窗位為-600 Hu，窗寬為1 200 Hu。常規螺旋CT掃描：在患者平靜呼吸狀態屏氣的情況下以X線準直寬度5 mm、床進速度20 mm，重建層厚10 mm行全肺掃描，部分病例另行6 mm層厚重建。螺旋CT薄層掃描：掃描范圍，根據患者的10 mm或6 mm層厚重建圖像，觀察肺部表現，對局部發現有浸潤病灶，纖維條索陰影，局部肺氣腫或局部肺紋理紊亂的部位分段掃描，X線準直寬度1 mm，床進速度6 mm/s，螺距 3，重建層厚1.25 mm；或X線準直寬度1.5 mm，床進速度8 mm/s，螺距2.75，重建層厚2 mm，高分辨算法重建，其中6例用同樣參數，縮小FOV進行了局部放大重建。

2 結果

25例患者均確診為支氣管擴張，其中柱狀支氣管擴張11例，囊狀支氣管擴張7例，混合型支氣管擴張6例[2]，局限性梭形支氣管擴張1例，從病變范圍看，雙下肺支氣管擴張9例，左下肺支氣管擴張7例，右下肺支氣管擴張6例，雙上肺及雙下肺支氣管擴張3例。25例中，12例有慢性支氣管炎病史，9例有結核病史，3例有肺炎病史，1例無明顯臨床病史。

3 討論

①高分辨率螺旋CT對支氣管擴張的評價幾乎可與支氣管造影媲美，已得到廣泛認可，有研究表明其診斷支氣管擴張的敏感性為96%，特異性為93%。②病變部位左肺較右肺多見，肺下葉比肺上葉多見，可限于一個肺段或一個肺葉內，累及一個或多個支氣管，也可多處同時發病，柱狀支氣管擴張較囊狀支氣管擴張多見。有學者認為，柱狀支氣管擴張是囊狀支氣管擴張的早期[3]。③CT診斷：由于醫療條件的改善及抗生素的更新，支氣管擴張及肺部炎癥一般都能得到及時的治療，因而支氣管擴張的病變較輕，且范圍較小，普通X線胸片很少見到蜂窩狀、卷發狀的典型X線征象，做X線攝片對輕癥的支氣管擴張的診斷有一定的困難，而對于支氣管碘油造影，患者感覺痛苦，難以接受，因此，目前CT掃描成為診斷支氣管擴張的主要方法，支氣管擴張在螺旋CT上主要有如下表現，？訩柱狀支氣管擴張，在螺旋CT可見多個與肺動脈并行的圓形透亮影，但此透亮影的直徑較肺動脈管徑明顯增粗，支氣管壁增厚，當擴張的支氣管內充滿積液時，？訪囊狀支氣管擴張，在螺旋CT像上可見厚壁的囊腔集聚成堆，呈葡萄串狀排列，合并感染時，囊腔內可見液平面或囊腔因完全被滲出物填滿而呈現多個類圓形或圓形的致密影；可見柱狀或結節狀高密度影；？訫混合型支氣管擴張，可見到上述2種以上的CT表現。④局限性梭形支氣管擴張，在螺旋CT像上可見左肺下葉內一個局限性梭形高密度影，支氣管壁增厚；⑤有少部分CT表現有支氣管擴張，而胸部平片僅看到病變部位的肺紋理紊亂、增強，不合并感染時，很難考慮到支氣管擴張，因此，對大多數在普通放射科工作的診斷醫生，要有一個印象，當看到肺紋理走行紊亂，特別出現半圓形、弧形，或者細條形致密影，就要想到此病的可能，最好建議患者進一步行螺旋CT檢查[4]，做到早診斷、早治療。

參考文獻：

[1]李國英，肖紅，趙修義.胸部高分辨率CT檢查技術的臨床應用[J].臨床放射學雜志，1995，14（2）：89.

[2]周榮康.胸部頸面部CT[M]..上海：上海醫科大學出版社，1996，23.

[3]Webb WR. High resolution computed tomography of obstructive lung disease.Radiol Clin North Am，1994，32（4）：745-757.

[4]黃曉英，劉賡年.支氣管擴張癥的CT與支氣管造影診斷的比較研究[J].北京醫科大學學報，1994，26：461.

編輯/許言