超聲刀在乳腺癌手術腋窩淋巴結清掃中的應用

摘要：目的 探討超聲刀在乳腺癌手術腋窩淋巴結清掃中的應用效果[1]。方法 回顧分析我院2009年4月～2013年4月行乳腺癌改良根治術60例患者，比較在腋窩淋巴結清掃中超聲刀組30例與電刀組30例的手術效果。結果 兩組在手術時間、術中出血量、術后引流時間及術后腋窩皮下積液方面均有明顯差異。結論 在乳腺癌腋窩淋巴結清掃中，超聲刀的應用，能明顯縮短手術時間，減少術中出血量，減少術后引流天數及減少術后淋巴漏及皮下積液的發生。

關鍵詞：乳腺癌改良根治術；腋窩淋巴結；超聲刀

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮頸癌[2]。近年來，隨著全國兩癌普查的開展，乳腺癌發生率有超過子宮頸癌的趨勢，并呈逐年上升，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。而乳腺癌的治療，又以手術治療為主要治療方法之一的綜合治療，其中腋窩淋巴結清掃是乳腺癌改良根治術中一個重要手術步驟，減少術后并發癥，促進患者術后康復，是每個乳腺外科醫生要不斷的探索。超聲刀是近年來迅速發展起來的一種手術器械，具有切割迅速，止血效果好，組織灼傷少，無煙霧和焦痂，手術野清晰等優點，正被臨床廣泛應用[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均為女性，年齡30歲～72歲，術前均行鉬靶及B超檢查，術中行快速冰凍病理檢查50例，行術前穿刺病理學檢查10例，病理結果：浸潤性導管癌45例，高級別導管內癌10例，小葉癌4例，粘液腺癌1例，術后腋窩淋巴結轉移35例。免疫組化：ER（+）、PR（+）、HER-2（+）占75%，ER（-）、PR（-）、HER-2（+）占15%，ER（-）、PR（-）、HER-2（-）占10%。手術方式： 均行乳腺癌改良根治術。

1.2方法 手術人員：均為同一組手術人員，相互熟悉，手術者與助手配合默契，腋窩淋巴結清掃前的手術步驟基本一樣。超聲刀采用強生豪韻超聲刀系統，工作頻率55.5KHz，刀頭振幅50～100μm，功率輸出設定為3檔或5檔。電刀采用常州產的高頻電刀。

1.3統計學處理 采用t檢驗及四格表比較組間發生率。

2 結果

超聲刀均優電刀。超聲刀在腋窩淋巴結清掃中，明顯縮短手術時間，減少術中出血，術后引流量及帶管時間明顯縮短[4]。

3 討論

3.1超聲刀的工作原理 將電能轉化為機械能，超聲發生器使金屬刀頭在55.5KHz頻率上進行機械振蕩，而振幅不超過100μm，繼而使組織水汽化，蛋白氫鍵發生斷裂，導致組織被切開或凝固。而高頻電刀：它是通過有效電極尖端產生的高頻電壓、電流與機體接觸，對組織進行加熱，實現對機體組織地分離和凝固，從而起到切割和止血的目的[5]。

3.2超聲刀的優點 可安全的用于重要組織地處理，可在重要臟器、血管附近操作，能防止焦痂脫落造成術后出血，手術野清晰，便于精細操作，無傳導性組織損傷，功率輸出平穩、流暢，具有精確的切割凝血，較少的側向熱損傷，更少的焦痂，更少的煙霧，無電流通過患者機體等。

綜上所述，超聲刀在乳腺癌的改良根治術中，術野清晰，操作方便，可行腋窩淋巴結清掃，不損傷腋血管和神經，凝血和切割功能俱佳，不失為一種功能優于高頻電刀的手術新能源，它集組織分離、止血、切割于一體，既安全，又易控制，準確性高，在乳腺癌改良根治術中有著廣闊地應用前景[6]。

參考文獻：

[1] 王國慶，陳德明.中國醫藥導讀，2012，14（06）：950-951.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社：327.

[3] 劉倩.中國實用外科學，2011，31（04）.

[4] 陳潔向.華西醫學，2011，26（07）.

[5]許志平，宋彬.超聲刀在乳腺癌腋窩淋巴結清掃22例臨床觀察[J].Clinical Journa，2009，18 （18）：76-77.

[6]周洪偉，曾曉華.超聲刀在乳腺癌根治術的臨床應用研究[J].臨床超聲醫學雜志，2004，8（6）：213-215.

編輯/王敏