超聲引導用無水乙醇治療腎囊腫技術體會

摘要：目的 回顧分析超聲引導下抽液無水乙醇治療腎囊腫的臨床療效，并探討其技術細節。方法 302例患者330個囊腫進行超聲引導穿刺抽液加無水乙醇硬化治療，囊腫最大直徑約4.2～11.4cm（平均約6.2cm）。每次乙醇注入量為囊液的2/3，留置3～5min后全部抽出，重復數次至囊液清澈。結果 本組病例手術成功率為100%，治愈率為97.3%，隨訪3～24個月，8例囊腫復發。結論 超聲引導下穿刺抽液無水乙醇固化治療腎囊腫是一種創傷微小、臨床效果可靠的技術。掌握操作過程中的技術細節是保證手術成功和有效，防止術后復發的關鍵。

關鍵詞：超聲；無水乙醇；腎囊腫

腎囊腫是臨床常見的腎臟疾病，無癥狀者一般不需治療，囊腫較大者容易產生壓迫癥狀及血尿或其他并發癥時，就需要考慮治療，包括經皮囊腫穿刺抽液硬化劑注射治療和手術治療；隨著現代微創技術的發展、介入性治療在臨床廣泛應用，超聲引導下腎囊腫穿刺抽液及無水酒精硬化治療已被眾多患者所接受，已成為本病首選的治療方法[1]。本文對302例腎囊腫患者進行回顧性分析，探討操作細節對臨床療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2013年4月302例患者330個囊腫接受超聲引導下穿刺抽液加無水乙醇硬化治療。患者年齡29～65歲，平均年齡45歲。其中包括單發221例（剖腹手術復發28例），多發46例，多囊腎10例，多房性25例。病灶最大直徑約4.2～11.4cm（平均6.2cm）。

1.2儀器設備 超聲儀采用GE LO GIQ 3彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5HMZ，相匹配的穿刺架， 18G穿刺針。

1.3術前準備 術前常規進行血常規、尿常規、出凝血時間及腎功能檢查。備一次性胸穿包1個，2%利多卡因1支，無水酒精1瓶，一次性注射管5ml、20ml、50ml各1個，向患者及家屬告知治療過程并簽署手術同意書。

1.4方法 根據腎囊腫位置選擇合適體位，一般取俯臥位。術前確定穿刺點及進針角度并標記。常規消毒、鋪巾，穿刺探頭再次確認穿刺點及進針角度，局麻后選用18G穿刺針沿穿刺導向器確定的角度及路徑進針，當針尖達囊腫表面時，囑患者屏氣，同時迅速進針達囊腫內，以針尖位于囊腫的后1/2～1/3為宜。固定探頭及穿刺針，撥除針蕊，用注射器抽取少量（約2ml）囊液進行蛋白試驗，在排除腎盂源性囊腫后，抽盡囊液并記錄抽出液體總量。注入無水酒精至囊腔內，保留3～5min后抽出，如抽出液體為混濁乳白色，則反復重復上述操作，直至抽出液澄清為止，最后抽凈囊液。

1.5隨訪 術后3、6、12個月隨訪觀察囊腫大小及并發癥等情況。

1.6術后復發的判斷標準 療效評定標準[2]：凡治療后3個月～1年超聲復查，囊腫直徑縮小至原直徑的1/2者為有效；囊腫直徑未縮小到1/2者為無效；囊腫完全消失者為治愈；術后治療囊腔內存在液性無回聲區并進行性增多判為術后復發。

2結果

所有330個囊腫均一次性完成穿刺、抽液、沖洗、固化等操作，手術成功率為100%。手術抽出囊液30～460ml，平均156ml，抽出囊液多為淡黃色或無色透明，少數為深咖啡色。

患者隨訪時間約6～12個月。本組治療的221例腎囊腫中200個囊腫完全消失，19個囊腫縮小至原囊腫直徑的1/2以下，2個囊腫未達原囊腫直徑的1/2以下，屬無效；本組治療的46例多發囊腫有2例復發，經再次硬化治療后囊腫消失；25例多房性腎囊腫及10例多囊腎中有6例復發。

3討論

腎囊腫超聲引導下穿刺抽液無水乙醇固化治療與開腹和腹腔鏡相比，在手術時間、手術創傷、術后恢復時間、術后黏連和手術費用方面均顯示出優勢。

這一操作看似簡單，但要確保每個病例安全有效，還需掌握一系列技術細節。 筆者有下面幾點體會：①進針點的選擇必須要經過對解剖和重要結構的詳細觀察，用手指按壓體表估計進針路徑很有幫助。②在能夠避開重要臟器的前提下，盡量縮短穿刺距離。這樣，一方面能夠提高準確性，另一方面可減少組織損傷，降低并發癥。③進針前應測量并記住病灶深度，同時在穿刺針上做標記。④隨呼吸腎臟有不同程度的移動，一般禁止患者做深呼吸，在準備進針時要求患者平穩呼吸，然后囑患者屏住氣不動，并迅速進針。⑤穿刺深度以達到囊腫的1/3～1/2深處為適度，不宜過深，并在抽液全過程中，盡量把針尖保持在囊腫的中心部位，以免針尖吸著囊腫壁，造成抽液不凈[3]。⑥如囊腫為多房則需多次或分次穿刺治療；對不完全分隔囊腫穿刺針先進入較大囊腔，并確保相鄰囊腔的囊液抽凈。⑦在術中進行蛋白試驗：取2ml的囊液注入試管內，再將2ml無水酒精注入此試管中，若液體變混濁呈乳白色，則為蛋白實驗陽性，可注射無水酒精治療。⑧徹底抽盡囊液：盡可能將腎囊腫內液體抽吸干凈，以免注入無水酒精的濃度被稀釋，不能徹底破壞囊腫壁上具有分泌功能的細胞，術后原囊腫復發，從而影響治療效果[4]；再者乙醇可滲透到周圍腎組織造成不必要的腎實質損害[3]。

4結論

超聲引導下腎囊腫抽液加無水乙醇硬化治療屬于微創技術。掌握操作中的技術細節是保證手術成功有效地關鍵。

參考文獻：

[1]李學應，楊廉澤.超聲引導下單純性腎囊腫穿刺硬化治療療效的探討[J].中國醫學影像技術，2004，20（增刊）：84-85.

[2]劉偉.B超引導下穿刺治療單純性腎囊腫748例療效分析[J].中國超聲醫學雜志，2005，21（1）；45.

[3]周永昌，郭萬學，主編.超聲醫學[M].第四版.科學技術文獻出版社，2003，6：1666-1667.

[4]楊珊.227例單純性腎囊腫在超聲引導下行穿刺硬化治療的體會[J].求醫問藥，2011（7）.

編輯/申磊