N末端腦鈉肽前體檢測在老年心力衰竭患者診治中的價值探討

摘要：目的 探討老年充血性心力衰竭患者N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP） 水平與心功能的關(guān)系。方法 選擇老年充血性心力衰竭患者（心衰組）42例，心功能正常患者（對照組）26例，采用電化學發(fā)光免疫分析技術(shù)（ECLIA）檢測兩組患者的血漿NT-proBNP水平，用超聲心動圖測定左室射血分數(shù)。結(jié)果 心衰組患者的血漿NT-proBNP水平顯著高于對照組（P<0.01），且NT-proBNP濃度隨著心功能分級的增加而升高（均P<0.01），而與LVEF呈負相關(guān)（r=-0.652，P<0.01）。結(jié)論 老年患者血漿NT-proBNP水平與心功能之間有較好的相關(guān)性，可作為臨床檢測心功能的有效生化指標。

關(guān)鍵詞：N末端腦鈉肽前體；左室射血分數(shù)；充血性心力衰竭

隨著我國人口的老齡化，慢性心力衰竭（CHF）逐漸成為老年心血管患者的常見疾病，通常CHF的臨床診斷主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查（超聲心動圖、X 線、心肌核素顯像等）作出，能有效地評價心功能的實驗室指標較少。近些年的研究表明，CHF患者的腦鈉肽水平較其他患者顯著升高， 且升高的幅度同CHF的嚴重程度以及預后明顯相關(guān)。腦鈉肽不僅可以幫助診斷，而且可以作為評估治療和預后的血漿標志物，而其中N末端腦鈉肽前體（N-terminal probrain natriuretic peptide， NT-proBNP）由于穩(wěn)定性好、半衰期長，在CHF患者的診治中尤其受重視[1]。在左心功能受損時，與BNP相比， NT-proBNP升高更明顯， 達到正常值2～10倍的水平[2]， 因此作為左心功能早期損害的標志物， NT-proBNP更為敏感。本文觀察42例老年CHF患者血漿NT-proBNP濃度， 與正常人對照，旨在探討NT-proBNP在心功能評估以及CHF診治中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年5月本院心內(nèi)科老年CHF患者42例， 其中男性27例， 女性15例， 年齡60～ 85歲， 平均（ 62.3±7.4）歲， 其中高血壓性心臟病10例，冠心病21例， 擴張型心肌病5例，風濕性心臟辨膜病4例，甲亢性心臟病2例，按NYHA 分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為11例、18例、13例， 另外選取同期住院的26例心功能正常的老年患者， 男16例， 女10例， 年齡60～88歲，平均（60.4±7.1）歲，其中高血壓11例，冠心病9例，肺部感染6例，2組患者的年齡、性別組成均無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1血漿NT-proBNP水平測定 兩組患者抽取隨機靜脈血2ml，加入有抗凝劑的試管， 離心后（3000r/min，10min）取血漿檢測。采用Johnson ECI全自動化學發(fā)光分析儀和Johnson公司配套的NTproBNP檢測試劑盒，檢測NT-proBNP水平。正常參考值：<75歲者<125pg/ml，≥75歲者<450pg/ml。

1.2.2左室射血分數(shù)（LVEF）測定 于入院后48h內(nèi)采用Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀（探頭S5-1）測定患者LVEF。

1.2.3心功能分級 結(jié)合患者具體臨床表現(xiàn)，采用NYHA法進行心功能分級。

1.2.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0進行統(tǒng)計學處理。計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間的統(tǒng)計學差異采用單因素獨立樣本t檢驗；對可能存在相關(guān)性的指標采用線性回歸分析法給予分析，P<0.05確定為有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組間的血漿NT-proBNP水平和LVEF，CHF組NT-proBNP水平較對照組顯著升高， LVEF組則明顯下降（P<0.01），見表1。

2.2 CHF組中不同的NYHA分級間NT-proBNP水平比較，42例CHF患者隨著NYHA級數(shù)遞增NT-proBNP水平逐漸升高，LVEF則逐漸降低， 各組間兩兩比較均有顯著性差異（分別為P<0.05，P<0.01，P<0.01），見表2。

相關(guān)性分析表明：心衰組NT-proBNP 水平與LVEF呈負相關(guān)（r=-0.652， P<0.01）

3討論

BNP是在心室壁壓力負荷過大或者心室容積過度擴張時由心室分泌的一種心臟神經(jīng)激素，在正常心室肌中儲備量很少，心肌細胞的牽張及室壁的壓力負荷能引起B(yǎng)NP的釋放[3]。血漿NT-proBNP是體內(nèi)BNP原發(fā)生裂解時釋放的產(chǎn)物，具有濃度高，穩(wěn)定性好，半衰期長，易于檢測等優(yōu)點，與BNP一樣被用于臨床評價心功能，在患者左心功能受損時，與BNP相比較NT-proBNP升高更為明顯，并且增高的水平同患者病情嚴重程度以及預后明顯相關(guān)，因而在CHF診斷中更受臨床醫(yī)生青睞。國外多項研究證實，NT-proBNP是診斷慢性心衰的最佳心肌標志物[4]。

本研究顯示，在老年CHF患者中，血漿NT-proBNP濃度顯著高于對照組，并且隨著NYHA分級的增加而升高（P<0.01），而與LVEF呈負相關(guān)（r=-0.652，P<0.01），在心功能Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅱ與Ⅳ級、Ⅲ級與Ⅳ級之間，血漿NT-proBNP濃度差異具有統(tǒng)計學意義（分別為P<0.05，P<0.01，P<0.01）。這主要是因為CHF患者心室的容量負荷與室壁張力顯著增加，射血分數(shù)下降，心室肌合成與釋放的NT-proBNP明顯升高，并隨著心衰程度加重而加重，且各組間濃度差異有統(tǒng)計學意義。研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP甚至可以作為CHF的一個極好的篩選手段而排除許多患者做超聲檢查的需要[5]。

目前臨床常用的老年人CHF的診斷方法如癥狀、體征、X線等，診斷符合率十分有限（<60%），而其他臨床檢查手段均不同程度存在著不足，如漂浮導管檢查對技術(shù)要求很高、患者不易接受，且有一定風險；超聲心動圖和放射性核素檢查雖然無創(chuàng)，但不宜用于快速篩查，且受操作者的主觀影響較大，而血漿NT-proBNP檢測方便、快捷，能很好地反映CHF，可以作為CHF患者明確診斷的首選實驗室指標。本研究進一步證實，老年患者血漿NT-proBNP水平與心功能之間有較好的相關(guān)性，可作為臨床檢測心功能的有效生化指標，其測定方法簡便、快速、準確，值得在臨床進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]Ishii J. Clinical utility of NT-proBNP， a new biomarker of cardiac function and heart failure [J] . Jpn J Clin Pathol 2008， 56 （ 4 ） ：316-321.

[2]K arabulut A， Kaplan A， A slan C， et al. The association between NT-proBNP levels， function capacity and stage in patients with heart failure [J] . Acta Cardiol， 2005， 60 （6）： 631-638.

[3]趙麗，吳學思，韓智紅，等. B 型腦鈉肽檢測對心力衰竭的臨床評估[J].中華心血管病雜志，2004，32（1）：51.

[4]Pfister R， Scholz M， Wielckensk， et al. Use of NT-proBNP in routing testing and comparison to BNP. Eur J Heart Fail， 2004， 6： 287-293.

[5]潘曄生.腦鈉肽在肺科臨床應用進展[J].心血管病學進展雜志，2007，28（5）：800-801.

編輯/申磊