醫用臭氧自體血回輸治療慢性丙型肝炎患者的療效和護理

摘要：目的 探討醫用臭氧自體血回輸治療慢性丙型肝炎患者的療效，不良反應和護理要求。方法 對32例慢性丙型肝炎患者采用醫用臭氧自體血回輸的方法治療，觀察肝功能，HCVRNA定量水平及不良反應和護理措施的效果。結果 醫用臭氧自體血回輸治療后4、48、72w、ALT、AST、HCVRNA水平較治療前明顯下降（P<0.05），4w快速病毒學應答（RVR）、48w療程結束時病毒學應答（ETVR）達到ETVR后停藥24w病毒學應答（SVR）分別為28.1%、53.1%、37.5%。結論 醫用臭氧自體血回輸治療慢性丙型肝炎有一定的療效，在治療過程中嚴格無菌操作，三查七對，加強心理護理是提高療效的基本保證。

關鍵詞：慢性丙型肝炎；醫用臭氧；護理

干擾素聯合利巴韋林是慢性丙型肝炎抗病毒治療公認有效的方法[1]，但長期應用，患者不良反應多而依從性差，使治療中斷，近年醫用臭氧在感染性疾病的臨床運用引起關注，初步確定了其具有抑制病毒（乙肝病毒和丙肝病毒）復制，護肝退黃疸及降酶作用[2]我們采用醫用臭氧自體血回輸治療32例慢性丙型肝炎，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年10月～2012年7月九江市第三人民醫院門診及住院慢性丙型肝炎32例（男30例，女2例），年齡21～47歲，平均（34.2±9.5）歲，病程3～15年，平均（4.1±2.7）年，診斷參照2004年中華醫學會肝病學會制定的《丙型肝炎防治指南》[3]均為慢性丙型肝炎，HCV基因型為Ib型，HCVRNA陽性持續6個月以上，ALT在正常值上限2～10，總膽紅素不超過正常值上限2倍，排除乙型肝炎，丁型肝炎，HIV重疊感染，甲狀腺功能異常，嚴重心腎疾病，G6PD缺陷癥。1年內所有患者均未采用抗病毒及免疫治療。

1.2方法 靜脈滴注復方丹參、還原性谷胱甘肽、在此基礎上采用醫用臭氧自體血回輸療法，使用德國赫美斯臭氧發生器，先查電源、氧氣瓶、減壓閥及接口連接，預熱機器30min，抽患者外周靜脈血100ml流入密閉的一次性采血袋中（袋中加有枸椽抗凝劑）并輕輕晃動充分混合氣體，通過濾膜注入臭氧反應袋中與全血充分混合后（一般6min），再回輸患者體內，第1個月：醫用臭氧濃度20～35μg/ml×100ml氣體×100ml血液。第1w ：醫用臭氧濃度20μg/ml，3次（隔日1次）。第2w ：醫用臭氧濃度25μg/ml，3次（隔日1次）。第3w：醫用臭氧濃度30μg/ml，3次（隔日1次）。第4w：醫用臭氧濃度35μg/ml，3次（隔日1次）。第3個月：醫用臭氧濃度20μg/ml×100ml氣體×100ml血液。3次/w，共12w。觀察至72w。

1.3統計學方法 數據以x±s表示，采用t檢驗P<0.05表示差并有統計學意義。

2 結果

醫用臭氧自體血回輸治療慢性丙型肝炎前后血生化指標HCVRNA變化情況見表1。

醫用臭氧自體血回輸治療后RVR為28%，ETVR為53.1%，SVR37.5%。提示對治療慢性丙型肝炎有一定的療效。不良反應：醫用臭氧治療過程中除靜脈穿刺后疼痛能自行緩解外，無其他不適反應。

3 討論

丙型肝炎病毒感染損害肝臟功能，病情隨病程的延長而逐漸加重，醫用三氧治療作為近來來臨床上使用的一種抗病毒手段，主要和以下幾方面有關：①免疫殺傷作用：通過三氧及其活性代謝產物誘導人體產生免疫細胞，20～40μg/ml三氧濃度是激活免疫的有效濃度范圍，可誘導人體產生多種細胞因子，如各種內源性干擾素、白細胞介素、肝瘤壞死因子、粒系因子和轉化生長因子等，達到免疫激活、抑制細胞和病毒復制作用，最終殺滅病毒感染細胞[5]；②三氧還具有保肝護肝作用，主體體現在通過促進血紅蛋白的攜氧能力，以改善肝臟的供氧能力[5]；③三氧本身及其所產生的過氧化物可以直接改變病毒外膜結構，從而影響病毒感染宿主細胞；④Peralta C等在肝臟缺血再灌注損傷研究中發現，三氧能提高腺苷量，降低黃嘌呤水平，前者具有保護作用，后者可形成反應性自由基對肝臟具有損傷作用，因此用三氧治療，可能有利器官保護和功能恢復[4]。

護理要求來看，治療環境通風良好，每天用含氯消毒劑消毒地面兩次，治療結束后紫外線空氣消毒一次，同時嚴禁吸煙和使用明火。

三氧的制備，必須精確三氧濃度，因為三氧本身具有的細胞毒性和治療作用雙重性且安全\"窗口\"很窄，有效濃度20～40μg/ml[5]，注意取氣噴嘴的清潔保護，操作結束后要及時關閉取氣噴嘴，要嚴格三查七對和無菌操作規范，防止血液凝固，回輸時要求保持40～60滴/min，注意心慌，胸悶，出汗，面色蒼白等不適癥狀。個別患者因醫用臭氧自體血回輸治療的周期長，反復穿剌，費用較高等原因會有依從性不良的反應，需要及時溝通和鼓勵。

總之，醫用臭氧自體血回輸治療慢性丙型肝炎有一定的療效，加強護士在治療中規范和標準是提高療效的基本保證。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅