慢性腎功能衰竭患者60例的甲狀腺激素臨床應用研究

摘要：目的 探討慢性腎衰竭（CRF）患者血清甲狀腺激素（TH）含量水平，并研究應用甲狀腺激素治療的臨床價值。方法 回顧性分析2011年2月～2013年2月在我院住院的60例CRF患者的臨床資料，分別采血測定血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）濃度及肝腎功能，隨機均分為觀察組30例和對照組30例。結果 觀察組T3、T4均比對照組顯著性下降（P<0.05），兩組TSH無顯著性差異（P>0.05）；使用小劑量甲狀腺片（40mg/d）后甲狀腺激素水平上升，白蛋白上升，水腫消退。結論 慢性腎衰患者中對有甲狀腺激素水平低下者應用小劑量甲狀腺片可改善臨床癥狀。

關鍵詞：慢性腎功能衰竭；甲狀腺激素；應用研究

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF） 是一組由各種慢性腎臟疾病引起的慢性進行性腎實質不可逆損害的癥候群，它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至衰竭。由于CRF患者病理生理變化大，往往存在嚴重的代謝紊亂，為了解其甲狀腺功能的變化，筆者對我院60例CRF患者血清甲狀腺激素水平進行檢測，研究應用甲狀腺激素治療后檢測FT3、FT4、TSH及白蛋白（ALB），觀察水腫減退情況，探討其臨床應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2013年2月在我院住院的60例CRF患者，全部病例符合葉任高、陸再英主編《內科學》（第6版）慢性腎衰竭診斷標準[1]。其中男35例，女25例，年齡22～65歲，病程3～10年。隨機將其均分為觀察組與對照組兩組，每組30例。兩組間患者的病程、年齡、性別相比差異無顯著性（P>0.05）。各組患者均經病史、癥狀、體征及實驗室檢查等臨床資料，排除原發(fā)性甲狀腺疾病。

1.2方法

1.2.1檢測方法 兩組均于入院或體檢時空腹抽血測血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）及肝腎功能，T3、T4、TSH采用免疫化學發(fā)光法測定，肝腎功能采用全自動生化儀測定。

1.2.2治療方法 對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上使用小劑量甲狀腺片40mg/d，療程1個月，對照組未使用甲狀腺片，療程1個月。分別抽取靜脈血查治療前后FT3、FT4、TSH、ALB，并觀察其水腫消退情況。

1.3統(tǒng)計學處理 數據應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間計量資料比較用t檢驗，計量資料以x±s表示。

2結果

兩組血清甲狀腺激素水平治療前后比較：觀察組血清FT3與FT4均低于對照組（P<0.05），而兩組血清TSH比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

3討論

CRF患者血清甲狀腺激素水平變化機理尚不十分清楚，一般認為是多方面影響的結果[2]：①由于腎組織損害，代謝紊亂，5-脫碘酶活性降低，經外環(huán)脫碘向T3轉化的途徑減弱，產生T3 減少。②腎功能不全患者體內蓄積的尿素、肌酐、吲哚類、酚類等物質影響T4轉變?yōu)門3。③甲狀腺激素結合球蛋白、甲狀腺素結合前白蛋白在血漿內濃度的變化，可影響甲狀腺激素的生理作用。一些CRF患者長期大量蛋白尿，加之慢性消耗，出現明顯的低蛋白血癥，使甲狀腺激素結合球蛋白和甲狀腺素結合前白蛋白減少，親和力下降，導致T4、T4減少。④CRF時腎小球通透性增加，腎小管重吸收減少，T3、T4與甲狀腺激素結合球蛋白復合物隨尿排出體外，導致T3、T4損失。

本文通過對甲狀腺功能減低患者給予小劑量甲狀腺片（40mg/d）治療，通過對水腫消退、白蛋白治療前后測定以及治療前后甲狀腺功能的檢測認為有一定療效，且有一定的臨床應用價值[3]。臨床上可考慮對于慢性腎衰（CRF）患者在甲狀腺功能減退情況下，在常規(guī)治療基礎上加用小劑量甲狀腺激素治療，可作為一種輔助的治療手段。

總之，動態(tài)監(jiān)測血清甲狀腺激素的變化對于判斷CRF的病情輕重與預后具有一定的參考價值，但對CRF患者是否需要補充甲狀腺激素治療則有待于進一步深入研究探討。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，736-738.

[2]楊玉敏，徐 微.肺心病患者甲狀腺激素水平變化的分析[J].臨床醫(yī)學，2004，24（2）：12-13.

[3]黃重敏，黃春合，黃其文，等.重型肝炎患者甲狀腺激素水平變化與臨床意義[J].右江醫(yī)學，2004，32（3）：199-201.

編輯/許言