頸性眩暈的發病機理及治療探討

摘要：頸性眩暈發病機理較為復雜，與內耳前庭迷路供血不足、頸交感神經興奮功能增強、頸背部軟組織損傷病變以及頸椎退行性變產生骨贅等因素相關。祖國醫學則認為眩暈與肝、腎等多個臟腑關聯，與虛、痰、寒、濕、氣、血、經絡的運行通達相關。其發病有\"風、火、痰、濕、虛\"等，臨床辨證多見氣血瘀阻，寒濕阻絡、痰濁壅盛及肝陽上亢等。根據中醫\"久病必虛\"，\"無痰不眩\"，\"久病必淤\"的認識，應用\"補肝腎、消痰、化瘀通絡\"等治則方法，配合針灸治療，活血、化瘀、通絡等中藥針劑及\"水針\"、\"穴位\"注射及病變軟組織敏感點\"以痛為腧\"穴位注射。用藥包括復方當歸、維生素B12、10%葡萄糖注射液，2%利多卡因等。針灸取百會、四神聰，風池、天柱、頸夾脊穴、太陽、頭維等。對康復期或輕癥患者還可配合理療，推拿按摩。以達到改善腦供血，疏調頭部氣機，緩解痙攣、擴張血管，改善腦部供血的目的。應用中西結合的方法，取長補短，相得益彰，提高了臨床療效。

關鍵詞：頸性眩暈；發病機制；中西醫結合；治療

1概述

頸性眩暈是指頸椎及有關軟組織發生器質性或功能性變化所引起的眩暈，亦稱barre-liem綜合癥[1]，在中醫屬\"眩暈\"范疇，祖國醫學認為眩暈與肝、腎等多個臟腑相關，與虛、痰、寒、濕、氣、血、經絡的運行通達相關。

1.1內耳前庭迷路對缺血（供血不足）選擇性敏感，是產生眩暈的重要機制。

1.2頸交感神經受刺激，興奮功能增強，在眩暈的發生中起重要的作用。這不但可以使椎-基底動脈系統供血下降，還可能直接使內聽動脈反射性收縮，造成前庭迷路缺血，產生眩暈癥狀。

1.3頸背部軟組織損傷的病理改變，如肌群出現的滲出、腫脹、疼痛、攣縮可導致頸椎力學失衡、失穩，異常的應力作用可影響頸椎的骨關節變化，使頸交感神經活動功能上升，并影響椎-基底動脈系統的供血。

1.4頸椎退行性病變產生骨贅，特別是鉤椎關節增生，直接或間接刺激椎動脈及管壁神經末梢，或頸椎間盤出現退行性病變，兩側椎動脈扭曲變形，而致椎-基底動脈供血不足[2]。頸性眩暈患者血管的搏動指數高于正常，血流峰速低于正常，從而使組織處于缺血缺氧狀態。

眩暈的臨床表現有輕重之分，輕型眩暈，又稱良性發作性位置性眩暈（BPPV-Benign Paroxysmal Positional Vertigo），其發作持續時間短，癥狀輕，僅僅影響正常活動，并不使人喪失工作能力，患者會很快學會避免做某個動作或處于某種特定姿勢以控制和防止眩暈發作。

嚴重的突發性眩暈可伴有惡心、嘔吐、眼球震顫，并隨頭部運動而加重，癥狀持續數天甚至幾周，有的還伴有共濟失調，聽力喪失或耳鳴，有的可遺留因位置改變而觸發短時的眩暈，老人、小孩都有可能發生，給患者帶來巨大的心理壓力和痛苦。

2頸性眩暈的發病機理

2.1凡是引起椎-基底動脈系統供血不足的因素，尤其是后部循環供血不足，都可能影響前庭迷路的血供而導致眩暈。北京醫科大學趙沛英等（1991）對41例眩暈反復發作，臨床診斷為椎一基底動脈供血不足者，用超聲多譜勒測定其椎動脈內徑，發現主要是一側的血管內徑變細，血流量減少。

2.2頸交感神經機能增強在眩暈發生中也有重要作用。即后頸交感神經綜合癥。這是1926年法國學者Barr'e and hicou首先報告由于頸椎關節炎而刺激后頸部交感神經，引起暈眩、頭痛、耳鳴等一系列癥候群，此后許多人支持這種觀點稱之為班.萊歐氏綜合癥。

2.3頸部軟組織病變引起頸椎失穩，是產生眩暈的重要始發因素 由于頸部外傷、勞損及某種先天發育因素致使頸椎與軟組織發生損害，頸部的生物力學穩定結構遭受破壞，可造成頸椎某一節段或多節段出現異常活動，即頸椎節段失穩（包括退變），這種不穩狀態既可刺激頸交感神經，也可以干擾頸部的牽張反射，導致椎動脈功能異常及向小腦、前庭神經核發出疼痛病理性沖動，以致引起眩暈發作。

耶魯大學醫學院的奧克斯蘭研究了頸椎不穩的解剖學基礎，提出頸椎前屈不穩同棘間韌帶、棘上韌帶和黃韌帶損傷有關；縱軸旋轉不穩同椎間盤前部終板及囊韌帶損傷有關；頸椎側彎不穩同椎間盤后部損傷有關。

我國學者在眩暈癥的病因學研究方面做了大量工作，提出了很多見解，肯定了頸項背部軟組織損害是引起眩暈的最常見的重要病因。

2.4眩暈癥與頸椎病相關 頸椎病是由頸椎間盤退行性變及其繼發病理改變累及周圍組織結構，出現相應臨床表現（癥狀和體征）稱為頸椎病。由此可見，眩暈癥與頸椎病某些分型密切相關。

從前述各國學者的研究結果得知，眩暈癥與椎-基底動脈供血不足和頸交感神經興奮性增強，以及頸項軟組織病變導致頸椎骨關節生物力學改變引起的頸椎失穩密切相關，因為交感神經興奮性增強的最終結果同樣存在神經反射性導致動脈血管收縮，椎一基底動脈供血不足導致前庭迷路缺血而發生的眩暈癥。

3頸性眩暈的治療探索

針對上述頸性眩暈的病因和發病機理，我們應用祖國醫學的治療方法進行頸性眩暈的診治，具體做法是：

3.1我們參照現代醫學理論對上述病癥研究成果的認識，應用活血、化瘀、通絡等中藥針劑及\"水針\"、\"穴位\"注射及病變軟組織敏感點\"以痛為腧\"，穴位注射的方法。

穴位注射的具體做法：藥物用復方當歸注射液、維生素B12注射液、10%葡萄糖注射液，2%利多卡因注射液。取20%注射器抽取6 mL復方當歸+1 mL維生素B12+0.5 mL利多卡因+12 mL 10%葡萄糖穴注或者用4 mL復方當歸+2 mL木瓜注射液+1 mL維生素B12+0.5 mL利多卡因+12 mL 10%葡萄糖穴注，患者取坐位，選取頸夾脊穴2～4個（多為2個），局部常規消毒后頸尖垂直刺入，待患者感覺酸麻脹時回抽針筒，若無回血，將藥物快速加壓推入，1次/2 d，5次為1個療程。用大劑量穴位注射且快速加壓推入，可增強穴位的滲透性，緩解痙攣，改善微循環，增加腦供血及內耳前庭迷路的供血以解除眩暈；高滲葡萄糖可改變細胞的滲透壓，增強代謝，及時排除有害物質，復方當歸、木瓜可舒筋活絡，祛病止痛，維生素B12能營養神經，聯合運用效果好。

3.2眩暈癥、頸椎病大多數都是由于慢性勞損、反復發病、由輕到重、遷延日久的病癥。中醫認為其發病與\"風、火、痰、濕、虛\"等相關，根據中醫\"久病必虛\"，\"久病必淤\"的觀點，臨床辨證多見氣血瘀阻，寒濕阻絡、痰濁壅盛及肝陽上亢等型，則應用\"補肝腎、消痰、化瘀通絡\"等治則方法，配合針灸治療。

針灸治療方法：取百會、四神聰，風池、天柱、頸夾脊穴、太陽、頭維。針刺百會、四神聰可改善腦供血，風池、太陽、頭維可疏調頭部氣機，天柱穴在斜方肌起始部，為治療頸、肩部疾患要穴，頸夾脊穴為局部取穴，可緩解痙攣、擴張血管，改善腦部供血而解除眩暈。

痰濁中阻型加豐隆、陽陵泉祛痰除濕，肝陽上亢加太沖、行間平肝潛陽，氣血不足加氣海，血海、足三里補益氣血、肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪補益肝腎，培元固本。隨證選取6～8穴，諸穴常規消毒后，用0.25 mm×40 mm一次性針灸針針刺，選用1～2對穴位通電，用連續波，劑量以患者能耐受為度，1次/d，10次為1療程。

《素問·至真要大論》云\"諸風掉眩、皆屬于肝\"；《靈樞·衛氣》以為\"上虛則眩\"；《靈樞·口問》之\"上氣不足\"；《靈樞·海論》之\"髓海不足\"。《重訂嚴氏濟生方·眩暈》第一次提出六淫、七情所傷致眩暈等[4]。

針灸治療可以運調相關經絡經氣，也起到\"松解\"局部病變軟組織痙攣及其對頸部血管、神經造成的刺激與壓迫，從而緩解交感神經及血管受壓導致的椎-基底動脈供血不足所產生的病癥。

3.3我們從臨床實踐中體會到，運用中西醫結合方法，區別不同情況辨證施治，重癥者以臥床靜養，靜脈輸液給藥如靜滴血塞通或丹參或口服西比林以改善腦部供血供氧為主，輔以局部松解注射治療。康復期或輕者，針對頸項部軟組織病變，運用理療，應用牽引，手法復位等方法及\"頸保健\"鍛煉都取得較好療效。用手法撥伸，推拿按摩，增強頸椎穩定性等治療可以解除椎動脈痙攣，改善血供，緩解并消除眩暈癥。

我國宣蟄人教授自60年代開始，采用頸背部軟組織松解手術治愈了不少椎動脈型頸椎病引起的頑固性眩暈癥，為眩暈的病因學與治療學研究方面開辟了一條新思路，我們所采用的\"藥物注射內松解\"配合針灸療法的治療方法，可以說是宣氏手術松解的另一種方法嘗試。

我們的體會是，從中西醫兩個不同的學術角度去分析、認識眩暈癥與頸椎病發病機理，應用中西醫結合的方法治療，取長補短，提高了臨床療效。實為一種簡單便捷值得研究推廣的方法。

參考文獻：

[1]劉青云.頸椎眩暈的診斷和鑒別診斷[J].中國骨傷，2000，13（1）：36.

[2]于澤生，劉忠軍，等.頸椎不穩致交感性頸椎病的診斷和治療[J].中華外科雜志，2001，39（4）.

[3]袁琳.針灸治療椎-基底動脈供血不足88例療效觀察[J].中國中醫藥科技，2013，20（3）：289-290.

編輯/肖慧