60例高齡普胸手術患者圍術期處理

摘要：目的 對高齡普胸手術患者圍術期處理方法進行分析探討。方法 選取60例2006年1月～2012年1月來我院進行普胸手術的高齡患者，對其在施行手術中圍術期處理進行分析、分析以及總結。結果 在手術之后出現循環系統并發癥的患者有26例，循環系統并發癥的發生率為43.3%；出現呼吸系統并發癥的患者共有14例，呼吸系統并發癥的發生率為23.3%；在圍術期沒有患者死亡。在術后共隨訪54例患者，隨訪率為90%，在術后1年之內的生存率為92.6%，3年之內的生存率為75.9%，5年之內的生存率為44.4%。結論 對于高齡老人施行普胸手術的圍術期主要為降低并發癥的發生率，當病例選用得當時，對老年患者實施普胸手術圍術期總體安全。

關鍵詞：高齡患者；普胸手術；圍術期處理

隨著社會老齡化程度的日益加劇，前往醫院進行手術的高齡患者日趨增多。高齡患者身體素質相對較弱，防御應激的能力相對較為低下，主要臟器的功能衰退嚴重、內科合并癥多發，往往在就醫的過程之中發現還患有高血壓、慢性阻塞性肺部疾病以及糖尿病等高齡老年人易患疾病，對高齡老年人實施手術的危險性相對較大。圍術期對患者的臟器功能的處理將直接關系與影響到對患者所實施的手術的安全性以及術后患者病情的恢復。文章選用60例自2006年1月～2012年1月來我院進行普胸手術的高齡患者，并對其圍術期的情況進行分析與總結。

1資料與方法

1.1一般資料 選取60例自2006年1月～2012年1月來我院實施各類普胸手術的高齡患者，其中男性患者有27例，女性患者33例，患者年齡分布為69～87歲，平均年齡為（73.6±5.7）歲。患者之中，食管以及賁門癌患者共29例，肺癌患者共有12例，縱膈腫瘤患者共有9例，肺氣腫合并難治性氣胸患者共10例。在手術之前循環系統有問題的患者共19例，肺部功能不正常的患者共有26例，合并糖尿病患者共有15例。

1.2方法

1.2.1手術方法 對于患者之中患有食管以及賁門癌的29例患者，實施了行食管與賁門癌切除以及食管-胃胸腔內吻合術的患者總共有15例，實施了食管-胃左頸部吻合術患者共有14例；對于患有肺癌的12例患者，實行肺葉切除術的患者有4例，實施肺葉切除術+支氣管成形術的患者共2例，實施全肺切除術的患者有2例，實施肺楔形切除術的患者共1例，實施開胸探查術的患者有3例；對于患有縱隔腫瘤的9例患者，實施了正中切口縱隔腫瘤切除術患者有4例，實施了左側開胸縱隔腫瘤切除術患者共3例，實施了右側開胸縱隔腫瘤切除術患者共2例；手術之中的切除率為94.3%。

1.2.2圍術期處理

1.2.2.1實施手術之前的圍術期處理 在對患者實施手術之前，對于會吸煙的患者應該統一要求戒煙1w，調整好患者的血壓，控制好患者的血糖，保證患者的血壓值以及血糖含量都在手術要求的范圍之內；對于呼吸道的分泌物相對較多的患者，通過霧化吸入的方式并用抗炎、化痰的藥物進行輔助治療，使其呼吸道分泌物恢復至正常情況；并進行肺功能、血氣分析等測定，來決定是否能夠耐受手術。而對于貧血嚴重、低蛋白血癥的患者，則對其補充適當的血液制品、白蛋白；對于患有冠心病或者心電圖不正常的患者，則對其通過注射丹參注射液進行相應的恢復治療。另外，還應該確定相應的手術方案。在進行手術方案的確定之時，應該對患者的身體狀況進行綜合性的考慮，當患者不適宜運用該方案進行相應的手術之時，則應該改換其他方案，以免發生意外情況。

1.2.2.2實施手術之時的圍術期處理 在實施手術的過程之中，對全部患者均運用氣管內插管靜脈吸入復合麻醉的方式進行麻醉，在實施手術的過程之中均對患者進行心電圖、血壓與呼吸的變化進行常規性的檢測，當發現患者心電圖、血壓與呼吸不正常之時，及時進行相應的調整。在實施手術的過程之中應該充分注意減少患者的損傷，仔細操作。

1.2.2.3實施手術之后圍術期處理 在對患者實施手術之后，開始階段使患者帶著氣管插管在監護病房之內，當確定患者開始呼吸平穩、沒有二氧化碳潴留等癥狀而完全清醒之時，則可以把患者的氣管插管拔出，并可送回普通病房之內進行治療。對患者拔出氣管插管之后，應該按時進行相應的體療進行輔助排痰，并常規行超聲霧化、化痰等治療；如果患者在拔出氣管插管之后出現呼吸困難，并且經過輔助排痰之后還是無法正常進行呼吸，則應該再次啟用呼吸機幫助患者呼吸。在手術之后還需要對患者進行相應的心電圖檢測，如果發現患者的心電圖有異常，則應該運用硝酸甘油進行治療，使其心率處于正常值。

2結果

在手術之后出現循環系統并發癥的患者有26例，循環系統并發癥的發生率為43.3%；出現呼吸系統并發癥的患者共有14例，呼吸系統并發癥的發生率為23.3%；在圍術期沒有患者死亡。在術后共隨訪54例患者，隨訪率為90%，在術后1年之內的生存率為92.6%，3年室內的生存率為75.9%，5年之內的生存率為44.4%。

3討論

對高齡患者實施手術之所以相對較難，主要是因為高齡患者身體素質相對較弱，防御應激的能力相對較為低下，往往在就醫的過程之中發現還患有高血壓、慢性阻塞性的肺部疾病以及糖尿病等高齡老年人易患疾病。對患者進行麻醉以及手術容易導致高齡患者的器官功能進一步發生障礙，對外科手術治療帶來了巨大的挑戰，更對圍術期處理提出了更高的要求。

對高齡老人進行圍術期處理之時，應該注重全面性與整體性，對患者的全身系統應該進行相應的監護。即便在病情穩定之時，也不能放松警惕。對于高齡患者，對于不同類型的患者選擇恰當的手術方案，老年患者進行普胸手術圍術期基本安全。

編輯/許言