橈動脈壓迫止血裝置在冠脈介入手術中的應用及護理

摘要：目的 探討傳統式的繃帶加壓與現在的橈動脈壓迫裝置的比較。方法 2011年3月～2013年3月經橈動脈途徑行冠脈介入手術患者的786例給予橈動脈壓迫止血裝置的應用的使用情況。結果 使用TERUMO公司產TR-Band橈動脈壓迫裝置對于保障止血措施的成功起著重要作用。結論 在患者術后護理過程中受到了良好的護理效果。

關鍵詞：橈動脈壓迫止血裝置；冠脈；應用；護理

經橈動脈途徑介入診療具備止血簡便、周圍血管并發癥少、痛苦小、術后舒適等優點，現在越來越多地被術者和患者接受，臨床開展日益普及。我科使用TERUMO公司產TR-Band橈動脈壓迫裝置進行術后的壓迫止血，收到了滿意的效果。與傳統使用繃帶加壓包扎止血的方法相比，它具有操作簡便，全透明結構，便于隨時觀察穿刺點情況，氣囊選擇性壓迫橈動脈，尺動脈不受壓迫，不易引起手部血液循環障礙。同時手術前后良好的護理措施，對于保障止血措施的成功起著重要作用。規的范化護理流程對介入手術安全提供保障?，F報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年3月～2013年3月經橈動脈途徑行冠脈介入手術患者的786例給予橈動脈壓迫止血裝置的應用收到了滿意的效果，同時取得了良好的遠期效應。

1.2應用 經橈動脈穿刺冠狀動脈介入手術操作結束，患者仍取平臥位，手臂自然外伸、外展，保持手心向上擺放于專用臂托上，常規情況下將壓迫止血裝置的指定點對準穿刺點上方1cm處，將橈動脈鞘管拔出2/3迅速往氣囊內注入10ml氣體，此時與術者拔除鞘管的同時再注入2～3ml氣體，以穿刺點不出血為標準。

2結果

患者臨床隨訪12～36月，在隨訪期間橈動脈閉塞2例

3護理

3.1術前準備

3.1.1根據患者的年齡、性別及其他情況，耐心細致的向患者做好宣教工作，消除其顧慮及緊張情緒。

3.1.2完善各種化驗檢查及藥物過敏試驗。

3.1.3術前簽字。說明手術目的，手術過程，可能出現的并發癥，在告知書上簽字。3.2術后護理

3.2.1拔除鞘管的護理 觀察患者術肢橈動脈的搏動、皮膚溫度、顏色，若手背有腫脹、青紫，可酌情將壓迫止血器內的氣體減壓1ml，囑患者抬高患肢至心臟水平。術后24h內禁止術肢靜脈穿刺、測量血壓等加壓性的操作，以免穿刺點出血。

3.2.2造影劑的排出 鼓勵患者多飲水（2000ml左右）以促進造影劑從腎臟排泄以免引起腎功能損害。

3.2.3橈動脈壓迫止血器護理 根據PCI手術患者使用肝素注射液的劑量不同橈動脈壓迫器的護理操作也有所不同：冠狀動脈造影患者，術后2h若無穿刺點滲血，減壓1ml/h，共減壓6次，以穿刺點不出血為標準，松開止血裝置，穿刺點敷創可貼。冠狀動脈支架患者術后4h進行減壓，減壓1ml/h，共減壓6次，以穿刺點不出血為標準，然后松開止血器，穿刺點敷創可貼。

3.2.4使用過的壓迫器不可重復使用，必須毀型作為醫用垃圾處理。

4討論

4.1繃帶加壓 缺點：①不易操作，止血效果不容易掌握；②同時壓迫橈、尺動脈，局部并發癥較多；③不易觀察穿刺點出血的情況；④繃帶的加壓從直觀上增加患者的心理負擔。

4.2橈動脈壓迫止血裝置 優點：①操作簡便，全透明裝置，易于觀察；②止血效果好，并發癥少；③增加患者舒適度；④穿刺點加壓處比較直觀、透明，減輕患者的心理壓力。

編輯/孫杰