腹腔置管聯合呋塞米治療頑固性腹水

摘要：目的 觀察中性靜脈腹腔置管聯合呋塞米腹腔注入的臨床療效及安全性。方法 72例肝硬化腹水患者隨機分為常規組及治療組觀察治療效果及并發癥。結果 治療組有效率明顯高于常規組。結論 中性靜脈腹腔置管聯合呋塞米腹腔注入療效確切，并發癥及不良反應少，臨床治療安全性較高，值得推廣應用。

關鍵詞：肝硬化；腹水；中性靜脈腹腔置管；呋塞米

肝硬化頑固性腹水通常指晚期肝硬化患者腹水持續不退，經正規治療達3個月以上而效果差，占肝硬化的并發癥約16%左右，是肝硬化中晚期常見的并發癥[1]，如果能有效治療或控制肝硬化頑固性腹水，對延長患者生命，提高患者生存期，有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2011年1月～2013年6月住院肝硬化腹水患者72例，男性50例、女性22例；年齡29～72（48±4.5）歲，其中乙型肝硬化60例；丙型肝硬化10例；酒精性肝硬化2例，將患者隨機分為實驗組及對照組，每組36例，各患者機體之間無明顯差異。

1.2方法 常規組 臥床休息；保肝：多烯磷脂酰膽堿；利尿劑：呋塞米 80～120mg；螺內酯200～300mg；白蛋白20～30mg；限制鈉<0.5g。

治療組：在常規組的基礎上給予左下腹部中心靜脈管置入，放腹水3000～5000ml/d，腹水完畢后腹腔注入呋塞米40mg。

1.3療效評估及并發癥 腹水消失、癥狀消失為治愈；腹水減少、癥狀減輕為有效；腹水無變化、癥狀無改善為無效。

并發癥：常規組 電解質紊亂的7例，治療者電解質紊亂的例，放腹水過程中，出現心悸1例，無其他不良反應發生。

1.4統計學處理 采用SPSS軟件，進行統計學處理及分析，采用t檢驗進行資料分析，采用χ2檢驗進行資料計數，P<0.05為有意義。

1.5結論 兩組相比較，P<0.05，，有統計學意義，常規治療結合中心靜脈置管及腹腔注入呋塞米治療，安全有效，并發癥少，死亡率降低，效果明顯。

2討論

腹水是肝硬化常見的并發癥之一，患者得病后生存率較低，本組臨床數據顯示腹水治療是一個漫長的過程，且經過系統治療后仍有部分患者癥狀不能緩解。因為肝硬化腹水形成機制復雜，多重因素共同作用，導致腹水治療困難，其發病原因多分為局部因素及全身因素，局部因素有門靜脈高壓，超過30cmH2O，腹腔內血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，血漿白蛋白<30g/l，導致血液成分外滲，淋巴液生成過多等，全身因素有繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加，抗利尿激素分泌增多，導致水的重吸收增加，有效循環血容量不足等可出現肝腎綜合癥，其中肝功能不全門靜脈高壓低蛋白貫穿整個過程[2，3]。通過抽取腹水減輕腹脹，改善患者呼吸功能、腎血流改善，有利于利尿劑作用，治療過程中應注意治療的各個環節，如利尿劑的合理應用，電解質紊亂的防治，有效血容量的提高以及早期治療，采用合理用藥，綜合治療措施，才能取得較好的療效。

綜上所述，肝硬化腹水發病機制復雜多樣，預后極差，治療效果不佳，臨床療效有待進一步提高。常規治療方法結合中心靜脈置管放腹水聯合腹腔注入呋塞米治療效果比較顯著，對患者緩解癥狀有很大幫助，與常規治療方法相比，更加有利于臨床應用，值得大力推廣及應用。

參考文獻：

[1]胡海波，王邵峰，閆秀英.肝硬化頑固性腹水16例治療體會[J].基層醫學論壇，2008，12（1）：1005-1006.

[2]孟淑紅，閆媛媛，李玉良.肝硬化頑固性腹水36例治療體會[J].中國全科醫學，2007，10（10）：838-839.

[3]范開春，程留芳.肝硬化腹水發生機制[J].中華肝臟病雜志，2003，11：180-181.

編輯/申磊