血細胞形態學檢驗在疾病診斷中的重要性

摘要：隨著臨床醫學技術發展，臨床診斷方法不斷增加，診斷水平及準確率明顯提高。外周血細胞分析儀操作簡便、工作效率高，因此在臨床廣泛使用，然而在對血細胞的內部結構、形態等方面進行診斷時存在較大缺陷，同時在白細胞、紅細胞、血小板形態的診斷中，亦無法取代顯微鏡在血細胞形態學檢查中的使用。血細胞形態學鏡檢能夠有效彌補血細胞分析儀的上述缺陷，在血常規檢驗中使用有著顯著的臨床意義。

關鍵詞：外周血細胞分析儀；血細胞形態學鏡檢；重要性

血液細胞形態學檢驗主要包括白細胞、紅細胞、血小板及其他異常細胞形態學的臨床經驗及基礎知識[1]。機體出現疾病時，細胞形態及數量等均會出現系列變化，通過形態檢驗學能夠準確反映，從而為疾病的診斷及治療提供有效的科學依據。

1中性粒細胞形態學改變

1.1核右移 中性粒細胞分葉超出正常范圍時，機體抵抗力下降，受到較為嚴重感染，從而導致白細胞明顯減少，導致核右移現象的出現。

1.2核左移 桿狀核以上粒細胞增多，機體出現感染現象，而核左移與感染程度呈正比，感染越嚴重，則核左移越嚴重，白血病患者多出現嚴重核左移，同時有白血病細胞存在。

1.3細胞體重大退行性病變 患者處于長期感染、機體免疫功能明顯下降等均會導致胞體重大退行性病變。

1.4中度顆粒及空泡形成 機體出現嚴重感染現象時，中性粒細胞胞漿內會出現粗大紫黑色顆粒，大小不均勻，同時數量亦不相同，從而促進大小不一空泡的形成，臨床研究顯示，感染越嚴重，空泡及中毒顆粒數量越多，同時體積越大。

2淋巴細胞形態改變

2.1大顆粒淋巴細胞 一般情況下，大顆粒淋巴結細胞約占0.02～0.06減少機體先天免疫不足。

2.2異淋改變 機體受到某些細菌感染、嚴重病毒感染等現象時，出現淋巴細胞幼稚單核，漿細胞樣或組織發生改變，經過異淋檢驗可確定為病毒傳單、感染或傳淋。

2.3紅細胞形態改變 貧血形態學分析主要通過紅細胞形態學檢驗，臨床常根據紅細胞形態對貧血進行分類：正細胞性、大細胞性、單純小細胞件小細胞低色素性貧血，缺鐵性貧血是臨床最為常見貧血類型，紅細胞大小不等中央淡染區明顯增大。

3 BPC形態學檢驗

血小板無力癥、血小板減少性紫癜、巨大血小板綜合征等診斷與鑒別均能夠通過血小板的形態學檢驗完成。單核細胞性白血病患者可表現為牙齦出血、全身多處紫癜、關節疼痛等，經血細胞形態學檢驗可確診；傳染性單核細胞增多癥患者主要表現為脾臟可觸及、頸腋淋巴結腫大，血細胞檢查為淋巴細胞為主，而通過血細胞形態學檢驗可排除血液性疾病，從而明確病癥，為臨床治療提供依據。

4外周血細胞分析儀缺陷[2]

外周血細胞分析儀能夠有效提高全血細胞分析的精密度、質量及效率，然而目前臨床使用的血細胞分析儀僅能通過白細胞體積大小進行分類，然而不能很好區別嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞及單核細胞等，在幼稚細胞、原始細胞及異常淋巴細胞等的檢驗中更加受到限制，同時誤診率較高；血細胞分析儀不能對異常血細胞形態變化準確反應，在中毒、化膿性感染、嚴重傳染病、造血系統性疾病等方面造成誤診漏診現象的出現，傳染性單核細胞增多癥、某些病毒感染、支原體肺炎、過敏狀態等均會導致異形淋巴細胞的出現，然而外周血細胞分析儀不能準確獲取臨床參數，導致診斷結果出現一定偏差；部分疾病雖然血小板計數無異常，臨床可表現為出血體征等；血小板自身存在較大體積的差異，然而部分小紅細胞、巨大血小板的體積基本相似，通過血細胞分析儀診斷難度較大，從而導致檢查失誤。

5血細胞形態檢驗的價值

傳統血細胞形態檢驗操作步驟較為繁瑣，然而能夠對各類細胞形態學的改變進行直觀的鑒定及區分，從而彌補血細胞分析儀自身缺陷，如在幼稚細胞、原始細胞、異常淋巴細胞等的檢驗中，能夠為臨床診斷提供有效的血細胞參數，從而為臨床診斷提供顯著價值；在化膿性感染、嚴重傳染病、造血系統性疾病的診斷中中可對白細胞形態改變進行準確反應，而對于一些病毒傳染、傳染性單核細胞增多癥等疾病的診斷中，能夠明確異形淋巴細胞，直觀反應血細胞形態學改變，從而為疾病的診斷及鑒別提供有效的指導意義[3]；通過傳統血細胞涂片染色能夠對血小板形態上的改變進行明確診斷，從而避免血小板相關疾病的漏診、漏報現象；在一些黑熱病原蟲、微絲蚴、瘧原蟲、惡性腫瘤等骨髓移植的疾病診斷，可通過血細胞形態學檢查鑒別。

6結論

在血液細胞檢驗中，全自動血細胞分析儀可作為一種過篩檢查，然而在細胞形態檢查中存在一定的局限性，需要通過血細胞形態診斷完成。總之，血細胞形態學檢驗在疾病的診斷及治療中仍有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]程俊.血細胞形態學檢驗在臨床中的作用[J].中國實用醫藥，2011，06（26）：48-49.

[2]符志剛.血細胞形態學觀察與分析儀對血液系統疾病診斷的臨床價值比較[J].中國醫藥指南，2012，10（08）：181-182.

[3]王穎，李戈燕.血細胞形態學復檢對血液系統疾病診斷分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（06）：690-691.

編輯/申磊