老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染臨床研究

摘要：目的 對老年慢性阻塞性肺疾病結核感染的臨床特征以及治療效果進行分析。方法 將我院2008～2013年間的100例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染患者分為兩組，一組為采用氨茶堿解痙、平喘基礎上進行抗結核治療的重點觀察組，一組為使用常規方法治療對照組，每組分別為50例，對比兩組患者病情的改善情況。結果 兩組患者的恢復情況具有很大的差異性，體現在雙肺斑片陰影消失程度以及空洞閉合和縮小等方面。結論 在對老年人阻塞性肺疾病進行治療時，如果出現治療效果不顯著的情形，則需要首先考慮是否有合并肺結核感染的可能性，在確診之后應該積極的運用新科學手段進行治療，在患者的免疫功能提高后再結合藥物進行進一步的治療。

關鍵詞：老年人慢性阻塞性肺疾病；結核感染；臨床特征

近年來全國各地老年慢性阻塞性肺疾病患者的數量呈逐步上升的趨勢，由于患該種疾病的老年人長期經受咳嗽、多痰、胸悶、氣喘等癥狀的折磨，因而免疫系統常年受到這些因素的挑戰，功能慢慢下降，誘發合并肺結核病感染的可能性增高，成為呼吸系統疾病死亡率最高的疾病[1]。為了減少該種疾病對老年人生命健康的影響，對其進行正確及時的治療便顯得十分有意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本院選取2008年1月～2013年1月這5年來我院就診的100例老年人慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染患者進行臨床研究，將這些患者分成兩組，觀察組與對照組，每組共有患者50例，觀察組中，女性15例，男性35例，患病時間7年～35年，平均年齡為70歲；會吸煙的人數為30例，且平均吸煙的歷史為18年；曾患有結核病的人數為12例。對照組中，女性10例，男性40例，患病時間8年～33年，平均年齡為68歲；會吸煙的人數為38例，且平均吸煙的歷史為16年；曾患有結核病的人數為15例。

1.2臨床癥狀 觀察組50例患者中，有45例患者出現了肺部感染以及呼氣時間比較長的等現象，且都接受過相應的治療。60%的患者出現咳嗽、氣喘、胸悶等一個或者多個癥狀，剩下40%出現盜汗、乏力、食欲不振、低熱等癥狀。

1.3檢查結果 經過試驗檢查我們發現，這50例患者中有13例出現了呼吸衰竭的癥狀，有24例出現了低氧血癥癥狀，分別占總人數的26.0%和48.%。抗結核抗體呈現陽性的有20例，血常規檢查提示低蛋白血癥人數是40例，分別占總人數的40.0%和90.0%。胸部X線表現為不典型的特征，可以清楚的看到除了出現肺氣腫的癥狀以外，肺兩側都有一樣的陰影存在。此外有30多人表現為肺炎的癥狀，而有23例表現為合并空洞癥狀，且有很少一部分人表現為胸膜粘問題。

1.4治療方式

1.4.1對照組 我們采用常規的治療方式，每2d注射1次5ml的生理鹽水加5ml的特布他林霧化吸入，7w完成1個療程，這種治療方式可以起到疏通和擴張血管的作用，有利于痰液的排出，從而達到很好的治療效果。當然，我們還需結合一些抗感染的藥物進行治療，包括青霉素等等。

1.4.2觀察組 觀察組中的病患在氨茶堿解痙、平喘基礎上行抗結核治療，遵循早期、聯合、適量、全程的原則，其給藥主要為異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇，劑量分別為 0.3g/d、1.5g/d、0.45g/d、0.75g/d。若患者處于急性發作期，則在對其進行抗結核治療的同時給予平喘、解痙和抗炎等治療；若患者為耐多藥者，則首先對其進行結核桿菌培養和藥敏試驗，以有效選擇 2 種以上藥物進行抗結核治療。

2結果

通過治療后我們可以看到，觀察組的成員雙肺斑片狀陰影消失的患者人數為34例，空洞閉合或者縮小的數量為15例，無變化的為1例。而對照組雙肺斑片狀陰影消失的人數為14例，空洞閉合或者縮小的人數為29例，無變化的人數為7例。

3討論

老年人患慢性阻塞性肺疾病后身體的免疫功能會急速下降，從而使身體的抵抗力降低，再加上這種病容易導致氣管粘膜長期水腫、充血，破壞整個肺部運轉功能。為了控制該病情，醫院往往會對患者使用糖皮質激素，這種激素也會誘發肺結核。

在老年慢性阻塞性肺疾病的臨床治療當中，普遍的患者都是60歲以上的男性患者，在上了年紀之后，人體的自身免疫系統功能下降，因此結核桿菌十分容易感染其免疫系統造成疾病的發生，由于免疫能力的下降，患者也不能自我完成體內病菌的清理工作，使得病情更加嚴重。在老年慢性阻塞性肺疾病的治療當中，由于患者的X光掃描結果較為復雜，醫生很難對斑片狀陰影進行觀察，并且往往與肺炎的癥狀相似，因此容易誤診成其他癥狀。對此為預防抗結核藥物發生副作用的可能性，對于肝臟功能、血常規的檢查頻率需要增多。同時在給藥時，應該秉承及時性、適量性、規律性以及連續性。

通過文章分析可知，現今世界老年人患慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的人數越來越多，且醫護人員漏診、誤診而耽誤患者病情的也不在少數，醫護人員必須對該病引起高度重視[2]。對于每個患者要對癥下藥，根據每個人的患病情況制定治療的措施，同時要及時防止病情的復發，在用藥時應該盡量選用對身體無副作用且能夠經常服用的藥物。醫護人員只要能夠做到以上幾點要求，便不會出現誤診和漏診的情況，也就能夠及時的挽救患者的生命。

參考文獻：

[1]張漢華，許先進，李琴.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核35例診治體會[J].實用醫學雜志，2007，23（19）：3055-3056.

[2]劉俏梅.霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病患者急性發作期28例[J].現代診斷與治療，2012，23（4）：337-338.

編輯/申磊