低分子肝素鈣兩種注射方法比較

摘要：目的 探討降低皮下出血發生率及減少出血的適宜注射方法。方法 選擇使用低分子肝素鈣的患者40例，隨機分為2組，對照組用傳統方法，實驗組在排氣、注射、按壓方法上各有不同。觀察皮膚青紫面積的大小。結果 低分子肝素鈣皮下注射后對照組和實驗組有統計學差異（P<0.05）。結論 使用改良方法注射可以有效降低皮下出血發生率及較大面積出血率。

關鍵詞：低分子肝素鈣；皮下注射；出血

低分子肝素鈣（low molecular weight heparin，LMWH）皮下注射易導致注射部位出現皮膚青紫瘀斑，有時出血直徑較大，伴隨疼痛，影響患者的依從性[1]。

本文比較傳統方法皮下注射低分子肝素鈣與改良皮下注射低分子肝素鈣的方法，從皮膚青紫范圍角度來檢測由于排氣、注射、按壓方法的不同所產生的不同結果。從而減輕患者的疼痛、減少皮下瘀血等不良反應的發生。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年11月～2009年4月老年醫學科需皮下注射低分子肝素鈣的住院患者40例，男性29例，女性ll例。年齡16～76歲，平均36歲。將患者隨機分2組。對照組20例，實驗組20例。其性別、年齡、用藥前出凝血時間等無統計學意義。病例須符合以下條件：血小板計數、部分凝血酶原時間在正常范圍。

1.2材料 同一廠家注射器抽取藥液。選用藥物為低分子肝素鈣4000U。

1.3方法 選擇注射部位為臍部U狀區域，輪轉注射部位在臍上下5cm，左右5cm（臍周1cm以外）范圍內，2次間隔應大于2cm。

對照組采用傳統排氣方法，實驗組根據一次性注射器內乳頭及針尖殘留量0.07mL～0.08mL的原理。低分子肝素鈣采用注射器內少量空氣法即用1mL注射器和針頭吸盡安剖內藥液，再吸入0.07mL空氣，注射前針頭向下，把空氣彈至藥液上方，注射時不需要排氣。

兩組均采用垂直注射回抽法，即注射者用左手拇指、食指5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶，右手以握筆式持針，固定針頭垂直進針約1cm。整個注射過程左手姿勢不變，保持皺褶的存在，回抽注射器活塞無回血，將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內，注射完畢，稍待片刻均以5s為宜，對照組常規拔針，實驗組回抽注射器活塞快速拔針。低分子肝素鈣注射完畢后，對照組注射完畢后先按壓棉簽再拔出針頭相對于先拔出針。實驗組先回抽活塞再拔出針頭后立即用干棉簽垂直按壓3min。按壓力度以皮膚下陷1cm為準，避免揉搓，以免引起腹壁毛細血管破裂出血，防止血管擴張，引起出血。

1.4統計方法 計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

使用改良方法的實驗組在大面積皮膚青紫范圍比例上顯著低于對照組（P<0.05）。

3結論

低分子肝素鈣是有效的抑制血栓形成的常用藥物，皮下給藥即可完全發揮抗凝作用。低分子肝素鈣具有快速和持續抗血栓形成作用，由于其對血小板影響較小，故出血幾率低，因此，用小劑量低分子肝素鈣皮下注射時無須實驗室檢測。另外，該藥為抗凝血酶，它可以促進纖溶系統的活性，活化纖維蛋白酶原前活化因子，對分解纖維蛋白原和纖維蛋白，降低血液粘稠度，改善血液流變[2]。

使用傳統方法腹壁皮下注射低分子肝素鈣時。易引起注射部位皮下出血、發生青紫甚至硬結，造成患者心理陰影，不依從，不利于疾病的恢復[3，4]。我們通過臨床經驗改良的注射方法能明顯減少皮下出血及皮膚青紫的產生，減輕患者痛苦，值得推廣。

參考文獻：

[1]許秀麗，朱秀勤，刑攸紅，等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].中華護理雜志，2003，38（1）：5.

[2]常索惠.低分子肝素皮下注射方法分析[J].中國誤診學雜志，2008，10（8）：7114.

[3]陸建英，梁濤.改進低分子肝素注射方法與皮下出血的關系[J].護理研究，2006，20（2A）：324l.

[4]閆逸生，張秀英，李庚，等.肝素鈣皮下注射法不同部位對出血的影響[J].實用護理雜志，2000，28（2）：66.

編輯/申磊