130例人工耳蝸術后患兒的SCL—90心理評估及護理干預

摘要：目的 探討人工耳蝸術后患兒的心理健康狀況及必要的護理干預。方法 采用癥狀自評量表（symptomchecklist90，SCL-90）對130例人工耳蝸使用者的心理健康狀態進行了評估，并與136例聽力正常組進行比較。結果 SCL-90評分結果顯示：人工耳蝸組在人際關系、敵對、恐怖、偏執四個因子方面的得分均明顯高于對照組（P﹤0.05）：軀體化、焦慮、強迫、抑郁、精神病性五個因子的得分兩組間差異無統計學意義（P﹥0.05）。結論 植入人工耳蝸有利于改善重度聾患者的心理健康狀況，但人工耳蝸植入者在社會交往過程中仍存在人際關系敏感、偏執等不良心理狀態，適當的護理心理干預是必要的。

關鍵詞：電子耳蝸植入術后；護理

人工耳蝸植入術的臨床應用，為重度感音神經性耳聾患者解決了聽力及言語問題，使他們能更快、更好地融入社會。然而患者術后的心理狀態，對其身心健康、生活質量以及社會交往能力將會產生嚴重影響。我們對自2002年～2010年在新疆自治區人民醫院進行人工耳蝸植入的患者，在烏魯木齊溫泉醫院進行言語康復訓練的130例單側人工耳蝸植入患者進行心理健康狀況的評估，并作了相應的術后心理護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2002年～2010年在新疆維吾爾自治區人民醫院進行了人工耳蝸植入的患者，先后在我院進行了言語康復訓練，于2012年進行了心理狀況評估，共130例，其中男性63例，女性67例，年齡5～16歲，均為語前聾。顳骨CT及內耳MRI檢查提示內耳發育正常。均行單耳植入，其中右耳植入52例，左耳植入78例。同時選擇烏魯木齊市第10中學的初一年級的136例聽力正常學生作為對照組。

1.2方法 采用癥狀自評量表（Theself-reportsymptominventory，Symptom-checklist，90，簡稱SCL-90）有90個評定項目，每個項目分五級評分，包含了比較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食等均有涉及。患者需家長配合進行評估。對個體分數進行解釋時，一般以某因子的標準分數超過2個標準差為作異常處理。

1.3康復訓練護理 指導家長配合醫務人員按時參與術后聽覺語言康復訓練。開機前要求家長了解訓練方法、學會普通話、為患兒訓練做準備，開機后要很快進入家庭教師、康復師的角色。家長要長期耐心鼓勵患兒訓練，注意找好聽力訓練的時機，當小兒對聲音有較好的反應時，應給予鼓勵，激發小兒對聲音和訓練的興趣。在聽力訓練時，結合語言訓練，鼓勵小兒多說多表達，反復訓練強化。

1.4統計方法 運用SPSS13.0軟件對各因子進行兩組t檢驗比較，取P﹤0.05有統計學意義。

2 結果

SCL-90評分結果顯示：耳蝸組在人際關系、敵對性、恐怖、偏執四個因子方面的得分均明顯高于對照組（P﹤0.05）；軀體化、強迫、抑郁、焦慮、精神病性五個因子方面兩組間差異無統計學意義（P﹥0.05），見表1。

3 討論

人工耳蝸技術的發明給助聽器補償效果欠佳的重度、極重度耳聾患者帶來了福音，使這部分人群，特別是聾兒通過植入人工耳蝸重新獲得聽覺，經過及時、有效的康復訓練而回歸主流社會。目前人工耳蝸技術及術后康復已經步入成熟，例如冀飛等提出應用問卷分級評估語前聾人工耳蝸植入患者聽覺和言語康復效果等[1]。而是否該關注該群體術后的心理情況，必要時予以護理干預呢？

我們在進行言語康復的過程中，通過問卷調查總結了130例人工耳蝸術后心理情況，下面作一討論。評分結果顯示人工耳蝸組在人際關系、敵對性、恐怖、偏執四個因子方面的得分均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P﹤0.05）。調查中發現，上述四個因子明顯較高的孩子，性格較內向，不善于模仿，生活中家長的配合也較少，不重視術后家長協助的言語培訓模式。由于嚴重的聽力障礙會對語言的形成和發展造成極大困難，所以會進一步影響到聽障患者知識信息的獲得、心理狀態和人際交往，從而可能對其將來的生活、工作和家庭都產生負面作用。這一點數據與理論是相符合的。而軀體化、強迫、抑郁、焦慮、精神病性五個因子方面兩組間差異無統計學意義（P﹥0.05）。部分因子無統計學意義可能與患兒年齡小，配合欠佳有關。待年齡較大時可能會出現不同的結果，有待今后進一步探討。

對于該群體存在的心理情況，護理人員對患兒及家長要有良好的耐心和愛心，注意觀察患兒的面部表情和肢體語言，以了解患兒想表達的內容和需求。尊重患兒及其家屬，讓他們對醫務人員產生信任感，從而消除畏懼心理。在與其交流時要平視患兒的眼睛，利用各種方式（手語、對口型、口語、書寫文字）與患兒進行溝通，消除患兒的恐懼和不安心理，同時要告知家長需用和藹可親的態度精心細致的訓練和監護患兒[2]。患者及其監護人將期望值確立在適當程度，有助于保持患者平和、積極的心態，以便獲得最好的療效。

可見，針對人工耳蝸植入術后患者存在的心理問題，我們在康復訓練及護理的過程中應該充分重視。盡早幫助他們獲得有聲語言，能夠和健全人群共同活動、交流，會大大改善其整體生活質量。

參考文獻：

[1]冀飛，郗昕，洪夢迪，等.語前聾人工耳蝸植入患者聽覺和言語康復效果的問卷分級評估[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（10）：584-588.

[2]胡寧，曹水茂.人工耳蝸咨詢問題解答[J].聽力學及言語疾病雜志，2001，9（4）：259.

編輯/哈濤