傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療胸腰段爆裂骨折臨床研究

摘要：目的 探討傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療胸腰段爆裂骨折臨床療效，為臨床上胸腰段爆裂骨折的治療提供依據(jù)。方法 以我院2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組，每組48例。植骨組患者給予傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療，不植骨組給予單純椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后90d傷椎椎體前后緣壓縮率變化、脊柱后凸角（矢狀面Cobb's角）、神經(jīng)功能Frankel分級(jí)及內(nèi)固定物有無斷裂松動(dòng)情況。結(jié)果 術(shù)前兩組患者椎體前緣壓縮率、后緣壓縮率、Cobb's角比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后90d兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前不植骨組優(yōu)良率為10.42%；植骨組為8.33%，兩組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.123，P=0.500）；術(shù)后90d兩組優(yōu)良率分別為43.75%、83.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.364，P=0.001）。隨訪1年后，不植骨組與植骨組內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.352，P=0.020）。結(jié)論 對(duì)于胸腰段爆裂骨折患者，傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療能夠預(yù)防畸形的發(fā)展、有利于患者康復(fù)活動(dòng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：椎弓根螺釘固定；植骨；橫突間；胸腰段爆裂骨折

胸腰段通常是指胸11～腰2段脊椎，由于此處位于胸椎后凸與腰椎前凸的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，并且活動(dòng)度比較高，易受外力作用出現(xiàn)骨折，導(dǎo)致胸腰段爆裂骨折在臨床上比較常見。由于保守治療易引發(fā)褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥，因此臨床上對(duì)胸腰段爆裂骨折患者多行手術(shù)治療，但是有文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，臨床上使用最為廣泛的單純椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定容易出現(xiàn)椎弓根釘棒的斷裂，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文以我院2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者為研究對(duì)象，探討傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療胸腰段爆裂骨折臨床療效，為臨床上胸腰段爆裂骨折的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組，每組48例。植骨組患者給予傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療，不植骨組給予單純椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療。植骨組男性26例， 女22例；年齡22～59歲， 平均年齡37.8歲；致傷因素：高處墜落傷18例；交通事故傷20例，重物砸傷10例。不植骨組男性24例， 女24例；年齡25～57歲， 平均年齡36.9歲；致傷因素：高處墜落傷21例；交通事故傷18例，重物砸傷9例。所有患者均為單一節(jié)段椎體骨折，診斷均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中胸腰段爆裂骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在知情情況下進(jìn)行手術(shù)。所有患者均排除患有血液、心臟等全身系統(tǒng)疾病，如高血壓、心臟病等的患者，且兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、致傷因素等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，了解骨折情況，并且監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓和體溫等，且所有患者均采用硬膜外麻醉。不植骨組：患者取俯臥位，胸前及雙側(cè)骼前上棘處墊高，腹部懸空，以傷椎為中心，采取后正中直切口，暴露傷椎及上下相鄰椎體的棘突、椎板和小關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)；使用威高椎弓根釘系統(tǒng)或者USS骨折固定系統(tǒng)，將椎弓根螺釘置入骨折椎體上方和下方鄰近節(jié)段；在骨折椎體的一側(cè)同樣置釘；C臂X線機(jī)透視位置良好后，置入兩根縱棒；用撐開器撐開復(fù)位后擰緊螺釘，透視證明相鄰椎間隙高度相等后，固定連接棒；大量水沖洗傷口，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合，術(shù)后臥床 3w，下地活動(dòng)時(shí)采用后支具保護(hù)，4個(gè)月后去支具活動(dòng)。植骨組：患者取俯臥位，于傷椎復(fù)位并椎弓根釘內(nèi)固定后，取下一側(cè)的縱棒及該側(cè)T12（傷椎）椎體內(nèi)的螺釘，將適量同種異體骨制成骨粒，直徑約2mm，用自制植骨漏斗器經(jīng)T12椎弓根植入椎體內(nèi)，并壓實(shí)。

1.3觀察指標(biāo)[4-6] 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后90d傷椎椎體前后緣壓縮率變化、脊柱后凸角（矢狀面Cobb's角），神經(jīng)功能Frankel分級(jí)及內(nèi)固定物有無斷裂松動(dòng)情況。傷椎椎體壓縮率：術(shù)前側(cè)位X線片上測量椎體高度T1；骨折上下相鄰椎體高度為T1；T0=（T1- T1）/T1×100%。Cobb's角：沿傷椎上方第一正常椎體的上終板和下方第一個(gè)正常椎體的下終板畫直線的垂直線所形成的夾角。神經(jīng)功能Frankel分級(jí)：A級(jí)為損傷平面以下深、淺感覺完全消失；運(yùn)動(dòng)功能完全消失。B級(jí)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能完全消失；僅存留某些骶區(qū)感覺。C級(jí)為損傷平面以下肢體有部分運(yùn)動(dòng)功能。 D級(jí)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能不完全；可扶拐行走。E級(jí)為運(yùn)動(dòng)功能、深淺感覺及大小便功能正常；可有病理反射。優(yōu)良率=（D級(jí)例數(shù)+E級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)*100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折椎體壓縮率和Cobb's角比較 術(shù)前兩組患者椎體前緣壓縮率等比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.19，P=0.583；t=0.47，P=0.306；t=1.25，P=0.152）；術(shù)后90d兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.75，P=0.003；t=6.97，P=0.012；t=9.04，P=0.009），見表1。

2.2兩組患者神經(jīng)功能Frankel分級(jí)及內(nèi)固定物有無斷裂松動(dòng)情況比較 不植骨組48例患者術(shù)前神經(jīng)功能Frankel分級(jí)：A級(jí)0例；B級(jí)16例；C級(jí)27；D級(jí)4例；E級(jí)1例；優(yōu)良率為10.42%。植骨組48例患者A級(jí)0例；B級(jí)16例；C級(jí)28；D級(jí)4例；E級(jí)0例；優(yōu)良率為8.33%，兩組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.123，P=0.500）。不植骨組48例患者術(shù)后90dA級(jí)0例；B級(jí)8例；C級(jí)19；D級(jí)17例；E級(jí)4例；優(yōu)良率為43.75%。植骨組48例患者A級(jí)0例；B級(jí)1例；C級(jí)5；D級(jí)24例；E級(jí)18例；優(yōu)良率為83.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.364，P=0.001）。隨訪1年后，不植骨組48例患者有5例出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂，6例出現(xiàn)松動(dòng)，植骨組48例患者有1例出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂，2例出現(xiàn)松動(dòng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.352，P=0.020）。

3討論

胸腰段骨折是臨床上常見的一種骨科疾病，約占脊柱骨折的10%～20%，是由于胸腰部是生理性后凸的胸椎與生理性前凸的腰椎的銜接部，易在軸向應(yīng)力的作用下使椎體呈爆裂樣裂開導(dǎo)致的。因?yàn)樾匮伪压钦鄱酁椴环€(wěn)定骨折，如若處理不當(dāng)很容易造成脊髓和馬尾神經(jīng)損傷，并且導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。椎弓根短節(jié)段內(nèi)固定治療能使胸腰椎骨折達(dá)到良好的復(fù)位及固定，并且操作簡單，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但是有文獻(xiàn)報(bào)道，椎弓根短節(jié)段內(nèi)固定出會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)遲發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此尋找一種有效安全的手術(shù)治療方法成為臨床工作者的重大難題。

本文探討傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療胸腰段爆裂骨折臨床療效發(fā)現(xiàn)術(shù)后90d植骨組患者的椎體前緣壓縮率、后緣壓縮率、Cobb，s角明顯優(yōu)于不植骨組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）說明相較于不植骨組，植骨組能夠有效恢復(fù)傷椎椎體高度、很好的矯正后凸畸形；術(shù)后90d不植骨組優(yōu)良率為43.75%，植骨組為83.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明相較于不植骨組，植骨組能夠有效的恢復(fù)患者的神經(jīng)功能；隨訪1年后，植骨組內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)情況發(fā)生率明顯低于不植骨組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明相較于不植骨組，植骨組能夠減少內(nèi)固定物因應(yīng)力過大造成的釘斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥，有效預(yù)防骨折的再脫位給脊髓造成二次損傷。

綜上所述，對(duì)于胸腰段爆裂骨折患者，傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療能夠預(yù)防畸形的發(fā)展、有利于患者康復(fù)活動(dòng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊