急性心肌梗死80例不典型心電圖特點(diǎn)的臨床研究

摘要：目的 分析不典型急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 對80例不典型急性心肌梗死患者的心電圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 25例患者前壁和下壁心肌梗死；13例患者廣泛性前壁心肌梗死，8例患者右室心肌梗死，5例患者正后壁心肌梗死，17例患者心臟傳導(dǎo)阻滯，12例患者出現(xiàn)完全左束支傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論不典型急性心肌梗死患者心電圖變化無規(guī)律，臨床應(yīng)當(dāng)結(jié)合癥狀表現(xiàn)及心肌酶學(xué)、血清標(biāo)志物檢查進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；不典型；心電圖

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，是常見的心內(nèi)科急重癥之一，利用心電圖診斷 AMI 是臨床上常用的診斷方法之一，具有方便、快速、無創(chuàng)傷的等特點(diǎn)[1]。但由于部分AMI缺乏典型的心電圖改變，導(dǎo)致臨床診斷AMI容易出現(xiàn)誤診或漏診情況，造成患者錯失治療時機(jī)，引發(fā)其他重癥。為了避免不典型心電圖變化帶來的誤診或漏診，現(xiàn)將我院 2011年10 月～2013年10月收治80 例不典型AMI患者的心電圖資料進(jìn)行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇臨床確診的80 例不典型急性心肌梗死患者作為研究對象，其中男53例，女27例，年齡45～70歲，平均年齡58歲，病程 2～8 年，平均病程（4.0±1.2）年。80例患者均確診為AMI，其中頭疼、腦供血不足患者10例，前區(qū)疼痛伴咽痛，運(yùn)動、勞作過后癥狀加重患者15例，間斷性胸悶、劍突下疼痛并伴嘔吐癥狀患者22例，胸悶、憋氣，夜間間斷性胸悶患者12例，腹部疼痛，伴有嘔吐癥狀患者10例，低血壓、休克、心力衰竭患者7例，急性胃腸炎患者4例。

1.2心電圖表現(xiàn) 本組80例患者心電圖具有無規(guī)律性或特殊性，表現(xiàn)形式多樣。不典型規(guī)律性一般常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)未能描記，通常為右室或正后壁部位心肌梗死。表現(xiàn)為非典型 Q 波改變（臨界性Q波或小q波，進(jìn)展型Q波）或無Q波心肌梗死，通常由于心肌梗死部位較小或被其他圖形所掩蓋造成的。

1.3方法 急診 10min～15min 內(nèi)描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖1次，入院后描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖1次/d，所有患者均進(jìn)行心肌酶學(xué)和肌鈣蛋白動態(tài)性檢驗，對于病情較重或 ST 段變化明顯者行心電圖動態(tài)監(jiān)測，觀察患者心電圖變化和病情變化情況[2]。

2 結(jié)果

80例患者心肌酶學(xué)和肌鈣蛋白均高于正常，符合AMT診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時心電圖變化均符合AMI的動態(tài)演變，對所有患者的檢測和診斷結(jié)果如表1所示。

經(jīng)過對80例患者不典型心電圖處理分析結(jié)果為：25例前壁和下壁心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)兩支不對稱T波；13例廣泛性前壁心肌梗死患者出現(xiàn)假性P波，8例右室心肌梗死患者存在非典型 Q 波變化（臨界性Q波或小q波，進(jìn)展型Q波），5例正后壁心肌梗死出現(xiàn)右心前導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高特點(diǎn)，17例心臟傳導(dǎo)阻滯患者存在非特性ST段壓低，12例患者出現(xiàn)完全左束支傳導(dǎo)阻滯。

3 討論

急性心肌梗死是發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死[3]。急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，可危及生命。中國近年來急性心肌梗死發(fā)病率明顯呈上升趨勢，嚴(yán)重危害到患者的身心健康。臨床上通常結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)、心電圖、病史以及血清酶學(xué)檢查綜合進(jìn)行診斷，其中心電圖檢查是臨床上使用較多的診斷辦法，是利用心電圖的變化特點(diǎn)對梗死部位定位，從而診斷病因。通常AMT典型心電圖特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①面向心肌梗死區(qū)域記錄的導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)病理性 Q 波；②面向損傷區(qū)記錄的導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高；③面向缺血區(qū)描記的導(dǎo)聯(lián)T 波倒置；④背向心肌梗死區(qū)描記的導(dǎo)聯(lián) R 波增高，ST 段壓低及 T 波直立并增高[4]。

在臨床醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)，除上述典型AMI心電圖之外，通常還存在無明顯癥狀的不典型 AMI，其心電圖改變表現(xiàn)無規(guī)律或不典型，多數(shù)表現(xiàn)為無病理性Q波，加大了臨床診斷難度，極易出現(xiàn)漏診或誤診。造成心電圖表現(xiàn)不典型的原因主要有：①梗死部位不典型，導(dǎo)致常規(guī)導(dǎo)聯(lián)難以反映或反映不明顯，比如心臟基底部、左室高側(cè)壁、心內(nèi)膜卜梗死等；②梗死深度或面積過小，心電圖表現(xiàn)無病理性Q波；③梗死部位多而泛，容易產(chǎn)生向量抵消，導(dǎo)致出現(xiàn)無病理Q波；④其他并發(fā)癥導(dǎo)致心電圖異常變化，掩蓋了AMI的改變；⑤早期癥狀表現(xiàn)不強(qiáng)烈，心電圖變化微小。

本研究對80例不典型急性心肌梗死患者心電圖進(jìn)行統(tǒng)計分析，其結(jié)果顯示不典型AMI心電圖改變主要為T波直立不對稱形成單向曲線，假性Q波，臨界性Q波或等位性Q波，非特異性ST-T改變，以及完全左束支傳導(dǎo)阻滯等。

總之，造成不典型AMI心電圖改變的因素較多，通過總結(jié)分析不典型AMI患者心電圖的變化特點(diǎn)，為臨床診斷AMI提供有效的參考依據(jù)，提高AMI臨床診斷準(zhǔn)確率，減少不典型急性心肌梗死早期誤診。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鳴雁.急性心肌梗死并發(fā)心律失常79例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10（23）：100-101.

[2]張義紅，田青.無痛性不典型心肌梗死的多種臨床特點(diǎn)及診斷方法[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（16）：56-57.

[3]呂琴，丁春暉.不典型急性心肌梗死心電圖分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2010，08（06）：11.

[4]劉豐勛.不典型急性心肌梗死臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，07（23）：18-19.

編輯/哈濤