手術修復醫源性膽道損傷的遠期療效探討

摘要：目的 為了分析我院醫源性膽道損傷發生率，總結手術修復醫源性膽道損傷的遠期療效。方法 回顧分析我院2000年1月～2012年1月接收的進行膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的1582例患者的臨床資料，發現其中1022例進行了膽囊切除術，560例進行了腹腔鏡膽囊切除術，發生膽道損傷8例，對這8例患者進行了修復手術。結果 8例損傷患者經不同修復手術治愈后出院，隨訪3～10年，經過多年以后沒有發生膽道狹窄、膽道感染及膽管結石等并發癥。結論 不同手術方式修復醫源性膽道損傷具有良好的長期效果，在臨床上選擇合適的手術方式進行醫源性膽道損傷修復具有重要意義。

關鍵詞：醫源性膽管損傷；手術修復；遠期療效

醫源性膽道損傷（Iatrogenic bile duct injury IBDI）是肝膽外科相對來說并不常見的疾病，通常是指外科手術時意外的造成肝外膽管損傷。膽囊切除術是引起膽管損傷的主要原因，另外還有肝破裂修補術、肝切除術、胃大部切除術等也可能造成膽管損傷。我國的醫源性膽管損傷發生率為0.3%～0.75%，要高于國外的0.1%～0.2%，而且隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，其發生率呈現上升趨勢[1]。目前關于醫源性膽管損傷的治療方法主要手術治療，本文就我院手術修復醫源性膽道損傷的遠期療效進行了總結分析，現報道如下

1資料與方法

1.1一般資料 資料選擇為我院2000年1月～2012年1月接收的進行膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的1582例患者中發生膽管損傷的8例患者，其中男5例，女3例。3例因為開腹手術而造成的肝總管橫斷性損傷，術中確診后，選擇膽管端對端修復手術進行修復。6例因行腹腔鏡手術而發生的膽管損傷，3例為總管孔性損傷，術中確診選擇膽管壁修補術進行修復，3例為總管橫斷性損傷，分別術后32d、51d、69d確診，選擇肝門膽管-空場Roux-en-Y吻合術進行修復。對8例患者進行了3～10年的隨訪。

1.2方法 將8例患者的臨床資料和隨訪記錄進行整理，并把時間、有無并發癥等情況進行excel表格統計，然后整理出需要的結果。

2結果與分析

在回顧整理的1582例患者的臨床資料發現，總共有8例患者發生膽道損傷，發生率為0.51%，在對8例膽道損傷采取相應的手術修復方式進行修復，均治愈出院，在出院后的隨訪記錄發現短期內沒有手術并發癥，隨訪3～10年，也沒有道狹窄、膽道感染、膽管結石等并發癥，患者生活質量良好。

3 結論與討論

據相關文獻報道，醫源性膽道損傷的發生率為0.1%～0.5%，而我國的發生率要略高于這個水平，而且在不同地區、不同醫院之間還存在差異[2]。常見的膽道損傷診斷為術中發現膽汁漏出、膽囊管出現喇叭形開口、術中膽道造影像中斷、狹窄或造影劑外溢、術后腹腔引流管有膽汁引出等都是醫源性膽道損傷發生的前提。一旦發現以上情況，就應引起重視，進一步確診，及時采取治療措施進行處理。本文回顧整理的1582例患者的臨床資料發現8例患者發生醫源性膽道損傷，根據記錄其診斷的依據是與上面診斷標準吻合的，發生率為0.51%高于相關文獻報道的0.1%～0.5%，但是符合我國醫源性膽道損傷的發生率的區間范圍（0.3%～0.75%），而且處于中等水平。可見，我院膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術效果良好，使得醫源性膽道損傷的發生率控制在0.51%，但是還應加強手術的細致性、規范化的操作來實現發生率的降低，盡可能讓其不發生。

加強醫源性膽道損傷的發生率控制的關鍵及時保證相關手術的質量，最為關鍵的是作為手術主體的醫生要掌握膽道損傷的常見因素以及細致的手術作風和規范的手術操作。而這兩個方面主要是體現在具體的手術操作中，如在進行結扎膽囊管時，須將膽囊放松，認清膽囊管與膽總管的交接部位，在毫無張力的情況下，距膽總管 0. 3～0. 5cm 處結扎。另外，在進行相關切除手術時，一定要區分開膽道總管，以免發生損傷[2]。

對于已經發生的醫源性膽道損傷要及時采取合適的手術進行修復，避免更大的傷害發生，所以早期處理是治療的基本原則。而關于手術類型的選擇，是根據醫源性膽道損傷類型而決定的，一般孔性膽管損傷是選擇膽管壁修補術進行修復，膽管橫斷性損傷選擇端-端吻合手術進行修復，肝門膽管損傷采取行肝門膽管盆式Roux-en-Y內引流術[3]。每種修復手術都有其技術要點，并且對相應的損傷類型具有良好的效果，所以，對我院發生的8例醫源性膽道損傷中的3例因開腹手術而造成的肝總管橫斷性損傷選擇膽管端對端修復手術進行修復。6例因行腹腔鏡手術而發生的膽管損傷，3例為總管孔性損傷，術中確診選擇膽管壁修補術進行修復，3例為總管橫斷性損傷選擇肝門膽管-空場Roux-en-Y吻合術進行修復。結果8例患者均治愈出院，說明手術修復方式的選擇是恰當的，手術修復效果良好。

為了探討手術修復醫源性膽道損傷的長期療效，對8例患者術后進行了長達3～10年的不定期隨訪，結果顯示8例患者均沒有道狹窄、膽道感染、膽管結石等并發癥，生活質量良好。加上，治愈率為100%，說明手術修復不僅能治愈修復醫源性膽道損傷，還具有良好的長期效果，這與鄧和軍等報道的結果是一致的[4]。

綜上，選擇適合的手術方式來修復醫源性膽道損傷具有良好的長期效果，在臨床上具有重要意義。

參考文獻：

[1]侯朝銘，楊晶，劉瑋.醫源性膽道損傷手術修復方式的臨床分析[J].四川省衛生管理干部學院學報，2006，25（1）：15-16.

[2]耿紅超，高永峰，孟克飛.36例醫源性膽道損傷的手術治療體會[J].中原醫刊， 2006，33（12）：51-52.

[3]易為民，田秉璋，楊平洲，等.醫源性膽道損傷手術修復方式的探討[J].中華普通外科雜志，2005，20（2）：73-75.

[4]鄧和軍，劉家雋，黃映明，等.手術修復醫源性膽道損傷的遠期療效探討[J].當代醫學，2009，15（16）.

編輯/王海靜