經(jīng)橈動(dòng)脈途徑實(shí)施冠脈造影和PCI治療的心得體會(huì)

摘要：目的 分析總結(jié)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈造影和介入治療過(guò)程心得體會(huì)。方法 對(duì)我院2010年5月～2013年9月341例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈造影（CAG）和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）98例患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 橈動(dòng)脈穿刺成功率98%，經(jīng)橈動(dòng)脈造影成功97%，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療成功95%，無(wú)橈動(dòng)脈閉塞及骨筋膜室綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 常規(guī)行橈動(dòng)脈途徑造影和治療安全可行，術(shù)后活動(dòng)不受限制，患者易于接受，值得在臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈；冠脈造影

1992年Kiemenij完成世界上第1例經(jīng)橈動(dòng)脈PCI治療，從此橈動(dòng)脈途徑逐漸成為心臟介入檢查治療的常用途徑[1]。特別是隨著介入醫(yī)師對(duì)冠心病介入治療術(shù)前后強(qiáng)化抗血小板聚集、抗凝治療的重視，傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈途徑與血管穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率在逐漸增多；而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑因其創(chuàng)傷小，與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少，不影響抗凝抗血小板聚集強(qiáng)度，無(wú)需體位限制，患者術(shù)后舒適程度高、焦慮程度輕、術(shù)后住院時(shí)間縮短、費(fèi)用相應(yīng)減少等優(yōu)點(diǎn)正逐漸被我國(guó)介入醫(yī)師和患者接受。現(xiàn)將我科開(kāi)展的冠脈造影及PCI手術(shù)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 全部200例患者均為2010年5月～2013年9月我院心內(nèi)科冠脈造影（CAG）和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）98例患者的臨床資料進(jìn)行分析[2]。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均觸摸橈動(dòng)脈，判斷搏動(dòng)強(qiáng)弱、管徑粗細(xì)、血管走向，并行Allen試驗(yàn)。

1.2.2橈動(dòng)脈穿刺 先按常規(guī)消毒及鋪巾，壓域?yàn)槭终浦林怅P(guān)節(jié)，一般選擇橈骨莖突近心端1 cm處， 也可以選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)。用適量1%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)局部麻醉。應(yīng)用Se ldinger法以橈動(dòng)脈專用穿刺針直接穿刺橈動(dòng)脈，沿穿刺針無(wú)任何阻力地送入軟頭直行鋼絲至肱動(dòng)脈。退出穿刺針后沿導(dǎo)絲在橈動(dòng)脈四周再注射適量的局麻藥物，做2mm左右皮膚切口，分離皮下組織，之后送入5F或6F橈動(dòng)脈鞘（美國(guó)cordis公司），以減少進(jìn)動(dòng)脈鞘時(shí)引起的疼痛， 防止誘發(fā)血管痙攣[3]。

1.2.3血管造影及PCI術(shù) 使用Cordis公司的5Fr或6Fr Judkins造影導(dǎo)管，超滑泥鰍導(dǎo)絲，行PCI者可根據(jù)病變及血管情況選擇合適的支撐力好的指引導(dǎo)管，左冠可選用JL4. 0、EBU3. 5、XB3. 5。右冠可選用JR4.0、XBRCA等。球囊及支架的選擇和操作與股動(dòng)脈途徑大致相同。

1.2.4術(shù)后處理 冠脈造影完成后即刻拔出橈動(dòng)脈鞘，介入治療完成后2 h拔出橈動(dòng)脈鞘，局部加壓包扎，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4～6h，注意觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)和末梢血供情況4～6h后解除繃帶，術(shù)后可下床活動(dòng)，無(wú)需嚴(yán)格臥床休息。觀察項(xiàng)目：①操作成功率；②術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥；③術(shù)后局部并發(fā)癥： 出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、肢體缺血情況；④血管迷走反射發(fā)生、橈動(dòng)脈痙攣。

2結(jié)果

手術(shù)情況：橈動(dòng)脈穿刺成功成功率98%，穿刺失敗（3例為鋼絲無(wú)法進(jìn)入， 1例鞘管送入后無(wú)回血），橈動(dòng)脈插管成功率97%。在確診的冠心病患者中同意在我院接受PCI治療98例，經(jīng)橈動(dòng)脈共處理病變75處，植入支架109枚，全部植入成功，無(wú)殘余狹窄、夾層形成。有時(shí)右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺失敗，也可更改為左側(cè)橈動(dòng)脈途徑，穿刺操作與右側(cè)相同[4]。

3討論

傳統(tǒng)股動(dòng)脈途徑因股動(dòng)脈粗，有導(dǎo)管操作相對(duì)容易，不易發(fā)生導(dǎo)管操作誘發(fā)的血管痙攣等優(yōu)點(diǎn)，但同樣因?yàn)楣蓜?dòng)脈粗、解剖部位深、有重要血管神經(jīng)伴行，與血管穿刺相關(guān)的并發(fā)癥明顯多于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，在重視抗凝時(shí)代更為明顯。拔管前后抗凝空白期又難免會(huì)增加支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。血管封堵器雖可減少上述并發(fā)癥發(fā)生率，但也明顯增加了費(fèi)用。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑因橈動(dòng)脈直徑小、位置表淺術(shù)后可即刻拔管、止血相對(duì)更容易優(yōu)點(diǎn)，從而成功避免了股動(dòng)脈途徑的上述缺點(diǎn)，同時(shí)術(shù)后住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用減少，故更容易被患者接受。所以經(jīng)橈動(dòng)脈途徑是一種安全、有效、患者更容易接受的冠心病介入治療方法，可作為首選途徑，同樣適合在基層醫(yī)院開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀瓊.冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在老年冠心病患者診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012（9）.

[2]范吉利.冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011（7）.

[3]付伸伸.選擇性冠脈造影對(duì)冠脈狹窄檢出率及其影響因素的研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013（1）.

[4]彭小星.40例疑似冠心病患者64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像與冠脈造影結(jié)果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011（24）.

編輯/申磊