CT檢查對橈骨遠端粉碎骨折診斷價值探究

摘要：目的 研究CT檢查在橈骨遠端粉碎性骨折診斷中的使用價值。方法 回顧性分析2011年1月～2013年1月前來我院接受治療橈骨遠端骨折患者的CT檢測資料，并對比于X線片檢查結果。結果 關于患者壓縮塌陷方面，X線片檢測結果為陰性經CT檢測結果中48例發生壓縮塌陷，多發生在舟骨窩和月骨窩；X線片檢測出62例，壓縮程度0.3～0.8cm，CT檢測110例，0.2～1.5cm，n側關節面骨碎塊發生嚴重塌陷，X線片難以分辨，CT檢測結果表明骨塊內含軟骨面，還能夠為骨塊位置確定提供依據。關于患者上患處關節面壓縮塌陷和關節面分離方面，兩種檢測方式存在很大的不同，以及下尺橈損傷和橈腕關節脫位檢測陽性情況也有所不同。結論 在各個方面，CT檢測結果都要優于前者，尤其是在壓縮塌陷、分離、下尺橈損傷、腕關節脫位等情況，能夠為醫生的診斷提供重要依據。

關鍵詞：CT檢查；橈骨骨折；診斷價值

因為橈骨遠端骨折尤其是傷損程度高，粉碎性高的骨折患者，X線片方面骨折塊重影、擠壓、鑲嵌導致撓腕關節脫位，導致檢測醫師在骨折情況的判斷上存在一定的困難[1]。CT檢測能夠對骨折程度、對手術的需求度、應使用哪種手術方式等方面展現給醫師一個明確、直觀的指引[2]。本次研究回顧性分析2011年1月～2013年1月前來我院接受治療橈骨遠端骨折患者的CT檢測資料，并對其分析總結，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年1月前222例（236側）需實施手術治療的橈骨遠端骨折患者，對其進行CT檢查。這些患者中男性患者79例，女性患者43例；患者年齡15～71歲，平均年齡（42.1±10.8）歲。這些患者中右側98例，左側138例，雙側14例。按照Cooney對患者分類，16側Ⅱ型，6.78%；4側Ⅲ型，1.67%；18側IV型，7.63%；108側IV型，45.76%；72側，30.51%；18側V型，占比7.63%。

1.2方法 研究患者大多數都接受過閉合手法復位，復位前后都有拍攝腕關節X線片，片中能夠看出骨折復位情況不良或出現二度異位；少數患者由于未及時接受治療錯過了最佳時機；患者實施手術前要對其情況詳細了解，在此基礎上設計手術方案。CT掃面選擇橈骨遠端矢狀位和冠狀位，確保各層間隔0.2cm，如果有需要，可根據要求降為0.1cm。部分患者加照水平位片。

2結果

結果顯示，通過X線片檢查患者關節面分離84例，CT檢查為140例；X線片檢測患者分離程度為3～10cm，CT檢查為3～14cm；關于患者壓縮塌陷方面，X線片檢測結果為陰性經CT檢測結果中48例發生壓縮塌陷，多發生在舟骨窩和月骨窩；X線片檢測出62例，壓縮程度0.3～0.8cm，CT檢測110例，0.2～1.5cm，n側關節面骨碎塊發生嚴重塌陷，X線片難以分辨，CT檢測結果表明骨塊內含軟骨面，還能夠為骨塊位置確定提供依據。X線片結果表明174側關節面骨塊數等于或大于3，CT結果為201側，且具體情況更清晰。X線片結果表明患者骨折部位為下尺橈關節或出現脫位現象66側，CT結果顯示112側。X平片結果表明掌側脫位38側，CT檢測結果為50側。X線片表明背側半脫位54側，CT結果為84側。X線片結果表明患者橈骨短縮程度大于0.5cm216側，CT結果為224側。X線片結果表明患者掌傾角發生變化220側，CT結果為226側；X線片結果表示尺偏角發生變化128側，CT結果為138側。有以上結果可知，關于患者上患處關節面壓縮塌陷和關節面分離方面，兩種檢測方式存在很大的不同，以及下尺橈損傷和橈腕關節脫位檢測陽性情況也有所不同。這些不同不只是在數量上存在，也包括質量的不同。關節面粉碎骨折情況在兩種檢測方式中結果是不相同的。

3討論

橈骨遠端骨折在手臂骨折方面比較普遍。對于橈骨遠端骨折通常使用的診斷方法為X線片，這種方式可以看出骨性結構的變化。但是，由于X線片為平面投影，以及人類腕骨的不規則形，以及骨折塊彼此重影、擠壓、鑲嵌，導致醫師難以確定骨折情況。怎樣對骨折程度有一個明確的掌握，是設計手術方案的重點因素。本次研究對象共222例236側，大部分為穩定性較差的IV型。在各個方面，CT檢測結果都要優于前者，尤其是在壓縮塌陷、分離、下尺橈損傷、腕關節脫位等情況，能夠為醫生的診斷提供重要依據。橈骨遠端骨折，尤其是掌背側壓縮、粉碎等損傷程度大的患者，復位后因為干髓端有很大的殘缺，所以較難恢復之前的穩定性，在無實際支撐情況下實施固定是二次移位發生的條件[3]。CT檢測能夠將骨折各項情況顯示的更為具體清晰。在骨塊分離情況的反映上，CT檢測結果越清晰，其粉碎程度也越高。橈骨遠端骨折損傷特點能夠通過CT檢測清晰顯示，借助比例尺確定，能夠使診斷更加準確，對于患者治療具有明顯意義。需要注意的是，目前關于橈骨遠端骨折診斷中，仍然是以X線片為主。CT檢測是具有適應性的，并且CT檢測不是單一層次的，圖像是該斷層的平面圖[4]。因此，在借助CT片時，第一步就是要明確圖像所在層面，并且將各層面圖相互結合觀察，最終獲得全面了解。若條件允許具備三維立體圖像輔助顯示，能夠對圖像空間和彼此關系起到良好作用。

參考文獻：

[1]黃志遠，蘇達明，趙軍華，等.外固定架聯合手法整復治療橈骨遠端粉碎骨折[J].中國實用醫藥，2012，（8）：127-128.

[2]郭佰英.橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療分析[J].中國實用醫藥，2011，（35）：49-50.

[3]朱豐田.CT在橈骨遠端骨折診斷和治療中的作用（附111例報告）[J].咸寧學院學報：醫學版，2010，（6）：523-524.

[4]梁慶元.橈骨遠端粉碎骨折的手術治療[J].山西職工醫學院學報，2009，（3）：1-2.

編輯/王海靜