160例康復期精神疾病患者社區護理臨床療效對照研究

摘要：目的 探討通過社區護理干預對精神病患者的病情康復的作用。方法 將160例精神病患者隨機分為干預組和對照組各80例。干預組進行1次/w社區護理干預，對患者進行檢查，并進行心理治療、康復訓練、用藥指導，同時對其家屬進行指導。對照組不做任何社區護理指導。兩組患者持續隨訪1年，對復發率，再住院率，再就業率進行評估。結論 于預組患者復發率（10.0%）、再住院率（6.25%）、未就業率（70.0%） ）顯著低于對照組復發率（52.5%）、再住院率（37.5%） 、未就業率（92.5%）。精神病患者通過社區護理干預，可有效降低患者的復發及住院的風險和促進社會功能恢復。

關鍵詞：精神疾病；社區護理；治療質量；生活質量

精神病是一種多發病，常見病，慢性病，發病時多需住院系統治療，患者雖經臨床治愈出院后，一旦不能堅持服藥或遇到強烈精神刺激即易復發。很多精神病患者病程長、治愈率低、復發率高，使大部分家庭難以承受長期的醫療費用，也給社會帶來不安定因素。現在由于社會對精神病的重視，精神病的防治工作也從簡單的住院治療逐步走向社區干預管理。對于因種種原因不再住院治療的精神疾病患者做好他們的社區護理，對防止病情復發，加強社區的安定有著重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2011年12月經我院精神科治療臨床痊愈出院的精神疾病患者160例，其中干預組：80例，男43例，女37例，，年齡17～60歲，平均（35.12±10.21）歲，病程8個月～11年，平均（4.23±1.48）年；對照組：80例，男41例，女39例，，年齡19～58歲，平均（33.45±12.31）歲，病程l0個月～12年，平均（4.75±1.63）年。患者均為我市常住居民；入組時均取得患者家屬的知情同意。將160例患者依據出院時間隨機分為干預組及對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業、婚姻、病程、住院時間、用藥種類及劑量等均無顯著性差異（P均>0.05）。對照組僅在患者來門診就醫時進行過宣教，未進行系統的社區護理干預。

1.2方法 本院的社區護理干預小組由臨床經驗豐富的具有高尚、敬業、慎獨精神的1名精神科醫師及3名精神科主管護師組成。在門診建立有心理治療室，工娛室以利于患者的治療訓練。建立干預組檔案，登記患者姓名，家屬，住址，聯系方式，并與患者所在社區居委會聯系登記在冊以便應激事件發生時能及時溝通處理。主動聯系進行1次/w社區護理干預并預約1次/月門診。運用護理程序的工作方法采集資料，對其生活自理能力，心里承受能力，社交能力，用藥的依從性及社區周圍環境，進行評估，制訂相應的治療護理計劃。據病情適時調整計劃并予以實施。主要是從以下幾個方面來實施。

1.2.1服藥管理 精神患者獲得康復的重要基礎在于藥物的長期維持治療，治療藥物雖使精神患者的癥狀暫時消失，但病理過程仍存，尚未達到真正痊愈，若停止治療，病情即復發，且無理想的預防復發手段，其疾病性質就決定長期藥物維持治療的必要性，為提高患者及家屬對藥物治療的依從性，應積極進行精神衛生知識宣傳教育，使他們自覺的按時服藥，家屬要管理好藥物，督促患者服藥。由于藥物的劑量過大，副反應嚴重，患者自感種種不適或難以忍受，而自行停藥，應指導家屬督促患者調整用藥的時間，盡量減少不適感或再次住院調換其他藥物。囑家屬要看服到口，管理好藥物，以防患者藏藥或者頓服。對拒服藥者，應耐心勸說其服藥或趁其不備將藥投入食物中拌勻服下，保證足夠藥量。

1.2.2家庭護理 創造舒適的居住環境，培養良好的家庭氣氛，使患者心情舒暢，也是鞏固療效的主導因素。配合家屬使患者居室寬敞明亮，避免噪音，室內干凈清潔，使患者心情輕松愉快，同時有計劃地進行精神病防治的科普宣教，找出適合自身防范復發的措施，又提高了家屬對患者的監護責任感和能力，最大限度地為患者消除誘發因素，為康復提供良好的家庭氣氛和環境。

家人的關懷和支持也是患者康復的重要因素，家庭成員對患者的理解，支持，關懷，疏導和鼓勵，不但能使患者享受到親情和溫暖，還可獲得精神上的安慰，使之提高對各類事情的應激能力。組織學習班或電話聯系家屬講解精神衛生知識，常用的禁忌語言等。指導家屬細心觀察患者各方面的變化，了解其所想所求，幫助患者建立良好的生活秩序，并讓其參與適當的娛樂活動，家庭聚會，豐富生活內容，對患者的心理，生理上的康復及人際關系的調節也是不可缺少的。要把握好度循序漸進，不可使其過度興奮影響睡眠，及時觀察行為言語有無異常，隨時和醫護人員保持聯系反映病情以便及時就醫。

指導家屬掌握一些緊急狀況的簡單處理以爭取搶救時間，如患者的保護性防護，癲癇發作的緊急處理，自縊患者的搶救，服藥過量的緊急處理等等。

1.2.3社區護理 要使患者達到社會康復，需要患者工作單位及社會各方面的共同努力，相互協調配合，創造一個良好的社會康復環境。因此我們積極與社區居委會，工作單位聯系，提高他們對精神疾病的認識，了解疾病的規律及防治措施，使同事，鄰居給予同情支持，不歧視患者，適當解決患者的經濟，工作及生活等問題，依據國家政策辦理重癥殘疾及低保等。安排從事力所能及的勞動，減少社會及家庭負擔，能使患者在康復過程中感受溫暖充滿信心和勇氣，使其最大限度地發揮能力。從實現自我價值上獲得心理上的平衡，以達到鞏固療效。

1.2.4 有合并其他疾病的護理 對于有合并其他疾病的患者，根據疾病分類來組織患者及家屬學習相關知識，如高血壓病的血壓的監測，降壓藥的服藥時間，糖尿病患者血糖的監控，飲食的護理等。對于年老行走不便的，應有專人看護，活動時間不宜過長，防止摔倒致骨折等等。

2 結果

經過2年社區護理干預及護理隨訪，研究組有5例患者因服藥依從性差致病情復發而再次人院治療，回單位工作24例，繼續上學的3例，其余繼續在家中休養。對照組：再住院人次30例，回單位工作6例。兩組間的復發率、再住院率、再就業率的比較見表1。

3 討論

按護理程序進行的社區護理干預將醫院護理延伸到社區，為患者提供連續性的服務。本研究顯示通過及時、有效、系統的社區護理措施，能夠促進患者社會功能的恢復，降低復發及住院的風險，降低患者家庭的經濟負擔。提高患者的社會適應能力和社會功能，增加其就業的能力。從而最終提高患者的治療質量和生活質量，保障社會安全，減輕本人、家庭、社區、醫院的壓力。

參考文獻：

[1]吳開文.精神疾病康復期社區護理模式構建[J].護理研究，2010，24（6）：1593-1594.

[2]賈書磊， 劉桂萍.精神分裂癥患者家屬照護體驗的質性研究[J].護理學雜志，2010，25（19）：27-28.

[3]王憲琴， 劉仲發. 張程赭 100例康復期精神分裂癥患者社區臨床療效對照研究[J].中國民康醫學，2011，23（11）.

[4]陳小寒，林琳，程天玉.精神分裂癥患者的社區護理干預效果觀察[J].當代護士， 2008：62-63.

[5]郭永清. 社區護理干預對康復期精神病患者的影響[J].當代護士， 2010.

[6]陳曉華. 2125例精神患者的社區康復護理[J].中華護理雜志， 2001，36（7）：519-520.

[7]祝成祥. 精神疾病患者社區護理[J].臨床心身雜志， 2007，13（1）：77.

[8]王霞，陳常云， 張守菊.精神科開著社區護理的探討[J].齊魯護理雜志， 2001，7（7）：7.

編輯/哈濤