雙側(cè)腦室灌洗治療嚴(yán)重顱內(nèi)感染35例臨床分析

摘要：目的 本研究主要就嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者采用雙側(cè)腦室灌洗方式進(jìn)行治療的相關(guān)情況展開(kāi)分析討論，以此來(lái)為此類(lèi)患者的臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選擇我院35例嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象，確診后，立即給予行雙側(cè)腦室外引流，接引流器，引流壺高度必須控制在10～15cm之間，取腦脊液送常規(guī)檢驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。結(jié)果 28患者的白細(xì)胞數(shù)低于100×107/L，患者體內(nèi)的氯化物以及糖類(lèi)的含量均正常，患者連續(xù)3次的腦脊液培養(yǎng)結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)。7例患者的腦脊液白細(xì)胞數(shù)反復(fù)在0.2～0.3×107/L，遷延不愈，拔除腦室引流管，換腰大池置管引流，上述抗生素椎管內(nèi)注射1次/d，閉管1h再持續(xù)引流，最長(zhǎng)引流15d，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常，拔除腰大池引流管。結(jié)論 在對(duì)嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，一定要根據(jù)患者的具體情況，采取積極有效的措施來(lái)對(duì)患者的感染區(qū)域進(jìn)行有效的處理，在對(duì)患者的腦室進(jìn)行灌洗后，然后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)對(duì)患者的感染情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚瑫r(shí)還必須對(duì)患者基礎(chǔ)疾病給予糾正及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，提高顱內(nèi)感染的治愈率。

關(guān)鍵詞：重度顱內(nèi)感染；雙側(cè)腦室灌洗；臨床治療

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，顱腦類(lèi)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也變得越來(lái)越廣泛，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道也隨之增多[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，顱內(nèi)感染的發(fā)生率大概在1.8%～8.9%，其中大部分患者為嚴(yán)重顱腦感染[2]。一般情況下，顱內(nèi)感染與腦膨出、腦水腫以及腦積水等疾病同時(shí)存在，他們之間相互影響導(dǎo)致患者的病情加重，甚至對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[3]。為了對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷患者的臨床治療情況進(jìn)行全面了解，本研究將對(duì)我院2009年4月～2013年4月所收治的35例嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者的臨床資料展開(kāi)分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2009年4月～2013年4月所收治的35例嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象，其中有12例女性，23例男性，患者的年齡為8～71歲，平均年齡為46.6歲。在本研究的所有患者中，有2例患者為蛛網(wǎng)膜囊腫，2例患者為腦血管畸形，7例患者為高血壓腦出血，15例患者為腦外傷，9例患者為顱內(nèi)腫瘤。在本研究的所有患者中有10例患者存在癲癇發(fā)作的情況，11例患者為腦脊液外漏，14例患者為意識(shí)障礙。所有患者的側(cè)腦壓力為220～400mmH2O，其平均壓力位328.6mmH2O。本研究的所有患者均是在開(kāi)顱手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的患者。細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果：鮑曼不動(dòng)桿菌3例，銅綠假單胞菌5例，肺炎克雷伯菌12例，大腸桿菌8例，表面葡萄球菌5例，其他2例。

1.2方法 患者在得以確診后，立即給予行雙側(cè)腦室外引流，接引流器，引流壺高度必須控制在10～15cm，取腦脊液送常規(guī)檢驗(yàn)，及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。用生理鹽水100ml+慶大霉素2萬(wàn)單位（頭孢曲松200mg或萬(wàn)古霉素100mg）每次左側(cè)或右側(cè)腦室緩慢滴入20～50ml，鹽水高度不超過(guò)20cm，對(duì)側(cè)引流；每隔4h更換至對(duì)側(cè)滴入，另一側(cè)引流，每日取腦水送檢查細(xì)胞數(shù)及生化。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，選用敏感抗生素足量，分2～3次靜點(diǎn)，當(dāng)其細(xì)胞數(shù)降至200×107/L以下時(shí)，采用腰部穿刺的方法來(lái)對(duì)患者的顱腦壓力進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)患者的壓頸實(shí)驗(yàn)通暢時(shí)，方可拔出腦室引流管，換腰大池置管引流。

2結(jié)果

35均細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，經(jīng)過(guò)治療7d后，患者的精神狀態(tài)、意識(shí)障礙以及發(fā)熱的臨床癥狀均在一定程度上得到了有效地改善，患者的腦膜刺激征消失，28患者的白細(xì)胞數(shù)低于10×107/L，患者體內(nèi)的氯化物以及糖類(lèi)的含量均正常，患者連續(xù)3次的腦脊液培養(yǎng)結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)。7例患者的腦脊液白細(xì)胞數(shù)反復(fù)在200×107/L之間，遷延不愈，拔除腦室引流管，換腰大池置管引流，上述抗生素椎管內(nèi)注射1次/d，閉管1h再持續(xù)引流，最長(zhǎng)引流15d各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常，拔除腰大池引流管。

3討論

本研究的所有患者均是在開(kāi)路手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)感染，出現(xiàn)此類(lèi)情況的原因可能是，患者在行開(kāi)顱手術(shù)后，其硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔以及開(kāi)顱術(shù)后腦室完全相同，導(dǎo)致患者出現(xiàn)幾種感染相混合的局面出現(xiàn)，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致皮下到腦室中均出現(xiàn)積膿，因此，患者在開(kāi)顱術(shù)后出現(xiàn)感染具有一定的特殊性。患者在行開(kāi)顱術(shù)治療后，其顱內(nèi)感染情況通常與腦膨出、腦水腫以及腦積水之間互為因果。

在對(duì)嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，任何一項(xiàng)操作不當(dāng)均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情加重的情況，并對(duì)患者的預(yù)后造成一定的影響[4]。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，雙側(cè)腦室持續(xù)灌洗可以將患者顱腦內(nèi)的積液及時(shí)的沖出，降低患者顱腦內(nèi)感染因子的含量，確保其病灶部位的清潔，為患者感染部位的快速愈合提供有利條件[5]。一般情況下，患者在出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的情況后，其腦積液的分泌量也就會(huì)隨之增多，其腦室系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)積膿的情況，蛛網(wǎng)膜就會(huì)出現(xiàn)炎性粘連、增厚，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦積水。

大量的研究資料顯示，在對(duì)嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，必須在患者的已確診后立即對(duì)其感染區(qū)行適當(dāng)?shù)囊鳎瑢?duì)患者的感染病灶進(jìn)行有效的處理，同時(shí)還必須根據(jù)患者的具體病情來(lái)對(duì)其手術(shù)過(guò)程中采用單側(cè)還是雙側(cè)灌洗的方式來(lái)進(jìn)行選擇[6]。連續(xù)灌洗引流術(shù)不僅可以對(duì)患者爐內(nèi)的腦碎片、膿痂以及膿液進(jìn)行引流、沖洗，而且還可以在一定程度上避免藥物治療對(duì)患者的腦部所帶來(lái)的損傷，對(duì)患者的顱內(nèi)感染情況進(jìn)行有效地控制，降低藥物治療的副作用以及不安全事件發(fā)生率。

本研究的結(jié)果顯示，醫(yī)源性感染者有32例，其中9例患者的感染發(fā)生在巨大腦膜瘤2次術(shù)后，16例患者的感染發(fā)生在腦出血破入腦室術(shù)引流術(shù)后，6例患者的感染發(fā)生在腦膿腫切除術(shù)后。6例患者的感染發(fā)生在開(kāi)放性顱腦損傷后，其中4例患者的感染發(fā)生在開(kāi)顱手術(shù)后，2例患者的感染發(fā)生在開(kāi)放傷保守治療。經(jīng)過(guò)治療后，患者的精神狀態(tài)、意識(shí)障礙以及發(fā)熱的臨床癥狀均在一定程度上得到了有效地改善，患者的腦膜刺激征消失，患者的白細(xì)胞數(shù)低于10×107/L，患者體內(nèi)的氯化物以及糖類(lèi)的含量均正常，患者連續(xù)3次的腦脊液培養(yǎng)結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，絕大部分是在行顱腦手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重顱腦感染的，因此，在對(duì)患者行顱腦手術(shù)時(shí)，一定要慎重，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防感染處理。在對(duì)嚴(yán)重顱腦感染患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用雙側(cè)腦室灌洗的方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀以及預(yù)后效果，使患者在治療后的生活質(zhì)量得到有效的提升。

綜上所述，在對(duì)嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，一定要根據(jù)患者的具體情況，采取積極有效的措施來(lái)對(duì)患者的感染傷口進(jìn)行有效的處理，在對(duì)患者的腦室處進(jìn)行灌洗后，然后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)對(duì)患者的感染情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚瑫r(shí)還必須對(duì)對(duì)患者基礎(chǔ)疾病給予糾正及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，提高顱內(nèi)感染的治愈率。

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編輯/申磊