跟骨牽引輔助經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折

摘要：目的 分析總結跟骨牽引輔助經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的療效。方法 選取我院脛骨遠端骨折患者74例，分為治療組和對照組，治療組采取跟骨牽引輔助經皮鎖定鋼板內固定手術方法治療，對照組采取單純經皮鎖定內固定手術方法治療，對比兩組患者功能活動恢復情況以及術中、術后等情況。結果 治療組與對照組手術時間及術中出血量無明顯差異；治療組并發癥7例明顯低于對照組的3例，治療組愈合時間12w低于對照組的15w；治療組療效為優的有33例、良3例、有效率為92.3%遠高于對照組的28例、3例及83.8%。結論 將跟骨牽引術加入經皮鎖定鋼板內固定術中不會增加手術時間也不會導致患者術中出血量增加，預后良好，可保證患者在最短時間內得到最大的康復質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：跟骨牽引；內固定；脛骨遠端骨折

經皮鎖定鋼板內固定術是新型微創技術，近年來已成為治療脛骨遠端骨折損傷的一種優秀療法，可以有效減少手術過程中在骨折端口進行過多的操作從而保護骨折端的血供，可以有效保障骨折愈合，縮短骨折康復時間。有研究表明，在經皮鎖定鋼板內固定手術治療長骨骨折損傷中加入跟骨牽引術可以促進骨折愈合、幫助患者更快更好的恢復。我院通過采用跟骨牽引輔助經皮鎖定鋼板內固定治療該病患者，療效肯定，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年3月脛骨遠端骨折患者74例。所有患者診斷均符合我國骨科常見疾病診斷標準[1]。分為治療組和對照組各37例，其中治療組男29例，女8例，年齡18～67歲，平均38.9歲，左側21例，右側10例，雙側6例。其中對照組組男29例，女8例，年齡19～67歲，平均39.8歲，左側20例，右側11例，雙側6例。所有患者均為閉合性脛骨骨折。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1跟骨牽引術 術中將踝關節置于中立位，自內髁尖端和足跟后下緣連線中點，由內向外穿入，注意勿損傷脛后動脈及脛神經。在手術結束后應該經常檢查牽引架的位置防止出現松動，注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，每天用75%酒精滴在紗布上，以防感染。

1.2.2經皮鎖定鋼板內固定術 硬膜外阻滯麻醉，患肢上氣囊止血帶[2]。于鋼板近端作一長1～2cm的露鎖定鋼板最近端螺孔并旋人1枚鎖定螺釘；確定體內螺釘孔的體表位骨折后，分別于骨折近、遠端分別作并植入至少3枚鎖定螺釘[3-5]。

1.3療效觀察 對比兩組患者術中、術后情況；功能活動恢復按照Mazur標準評分[6]。優：鋼板拆除后小腿以及踝關節功能活動恢復正常，無并發癥發生；良：鋼板拆除后小腿以及踝關節功能活動基本恢復正常，偶爾出現隱痛但可控制；差：功能部分恢復，行走活動受限，踝關節隱痛需服用藥物控制。優+良=有效率。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者術中、術后情況 治療組與對照組手術時間及術中出血量無顯著差異，說明增加跟骨牽引術后并不會增加手術時間和出血量；治療組并發癥7例明顯低于對照組的3例，治療組愈合時間12w低于對照組的15w，這兩個數據說明治療組對病情控制更佳且預后更好，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者小腿以及踝關節功能活動恢復有效率對比 治療組療效為優的有33例、良3例、有效率為92.3%遠高于對照組的28例、3例及83.8%，結果具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

脛骨遠端骨折一般因為突發重大事故導致，一般多見于糾紛、工傷或者車禍等事件中，如果治療不及時或者治療方法選擇不當容易出現骨不連、感染或者是踝關節功能活動受限而導致行走活動受限。目前臨床上一般采取傳統的鋼板螺釘內固定切開復位術或者經皮鎖定鋼板內固定術，相比于傳統切開復位內固定術，新型手術方法不會將鋼板直接拉進骨折端，可以保護好骨折端血液循環，但是也可起到固定骨折端而達到復位要求。對于A型骨折，跨度應該大于8～10；對于B、C型骨折，鋼板跨度應大于2～3[7，8]。螺釘密度應小于0.4～0.5，但骨折兩端至少應植入3枚螺釘。因為這是微創手術，在手術過程中對操作技術非常高，精細技術也是保證患者恢復健康的前提。手術過程中要注意幾項條件，應在C形臂X線機透視下徒手或借助器械完成閉合復位，如骨折復位困難時，可用粗克氏針經皮撬撥或點狀復位鉗協助復位，復位后骨折端可臨時用克氏針或外固定支架固定。跟骨牽引術屬于骨牽引術的一種，術中將踝關節置于中立位，自內髁尖端和足跟后下緣連線中點，由內向外穿入，注意勿損傷脛后動脈及脛神經。在手術結束后應該經常檢查牽引架的位置防止出現松動，注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，每天用75%酒精滴在紗布上，以防感染。本研究結果顯示，治療組與對照組手術時間及術中出血量無顯著差異，說明增加跟骨牽引術后并不會增加手術時間和出血量；治療組并發癥7例明顯低于對照組的3例，說明加入跟骨牽引術后可以更好的預防感染或者骨不連等并發癥情況發生；治療組愈合時間12w低于對照組的15w，說明加入跟骨牽引術后可以使骨折愈合時間明顯減少，促進骨頭生長發育，結果具有統計學意義（P<0.05）。治療組療效為優的有33例、良3例、有效率為92.3%遠高于對照組的28例、3例及83.8%，說明跟骨牽引術可明顯改善手術療效，結果具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將跟骨牽引術加入經皮鎖定鋼板內固定術中不會增加手術時間也不會導致患者術中出血量增加，預后良好，可保證患者在最短時間內得到最大的康復質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/申磊