重癥腦出血手術療效的相關因素分析

摘要：目的 探討極重型基底節出血外科手術療效情況，提出相應手術適應癥。方法 統計金谷分類法中Ⅳb級和Ⅴ級共100例患者進行外科治療效果分析，采用高血壓重癥基底節-丘腦區血腫CT分型方法，并探討影響療效的相關因素。結果 結果顯示，IVb級患者共生存30例（30/70）43%，其中恢復良好者6例、輕殘6例、中殘8例、重殘10例，死亡40例。V級患者生存8例，其中中殘2例，重殘6例，死亡22例。兩組患者預后比較差異有統計學意義。結論 極重型基底節腦出血金谷分類Ⅳb級患者應積極手術治療，而Ⅴ級患者應慎行手術，需綜合考慮，制訂治療方案。

關鍵詞：極重型基底節腦出血；腦疝；手術適應癥

基底節為高血壓腦出血常見部位，出血多由豆紋動脈因粟狀微動脈瘤破裂所致。關于基底節出血手術治療的適應證，尤其腦疝形成重癥患者爭議頗多，本院自2000年6月～2008年6月，統計分析屬于金谷五級分類法中Ⅳb級和Ⅴ級患者共100例，現將詳細臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 極重型基底節出血患者共100例，男68例，女32例，其中IVb級患者70例，V級患者30例。年齡33～82歲，平均年齡（48±3）歲。對兩組患者年齡分布、金谷分度及病死率進行比較，其結果提示年齡越大，預后越差（χ2=55.741，P=0.000；表1）。其中，年齡>70歲以上的患者不論IVb級或V級患者均全部死亡。

1.2方法 根據GCS評分，影像學表現采用\"高血壓重癥基底節-丘腦區血腫CT分型\"5型分類法[1]，分Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅳ型，Ⅴ型。手術治療組患者總生存率為38.00%（38/100），本組CT顯示Ⅰ～Ⅱ型者合計病死率為48.40%（30/62），低于Ⅲ～Ⅴ型合計病死率84.21%（32/38），組間差異具有統計學意義（精確概率法：P=0.000）。見表2。

1.3預后與隨訪 臨床根據ADL結合GCS評分評價治療效果，結果顯示，IVb級患者30例（30/70）43%生存，良好6例、輕殘6例、中殘8例、重殘10例，死亡40例。V級患者生存8例，其中中殘2例，重殘6例，死亡22例。兩組預后差異明顯，有統計學意義（χ2=23.744，P=0.000；見表3）。

1.4其他影響因素 根據資料顯示，發病與手術距腦疝癥狀出現時間對預后尤為重要。根據發病距腦疝出現時間進行病死率統計，結果顯示，腦疝癥狀出現越早，患者預后越差（χ2=16.010，P=0.007；）；依據手術距腦疝出現時間進行病死率統計，提示手術治療距腦疝出現時間越長，患者病死率越高（χ2=18.554，P=0.000；見表4）。

2 討論

我們曾于1994年和1997年[2]分別報告重癥基底節出血的手術療效，在此基礎上我院神經外科按照金谷分類法中IVb級與V級極重型基底節出血患者共100例進行療效分析，兩組患者均在腦疝出現的情況下施行手術。結果顯示，所有患者手術治療組療效明顯優于同期內科治療組（P=0.001），Ⅴ級患者內外科療效均不十分理想，但手術治療組患者仍有少數病例生存，占18%（8/30），而內科治療組僅3.5%（2/54）生存（P=0.002）。因此我們認為，對于金谷分類法中的Ⅳb級患者應積極施行手術治療，Ⅴ級患者也不可均放棄手術機會，應有選擇地施行手術治療并考慮下列因素。①年齡：本組年齡70歲以上的患者不論IVb與V級患者無一生存。提示，年齡越大手術后并發癥越多，病死率顯著升高；②出血側別與血腫類型：出血側別對患者手術后生存無顯著影響，但在隨訪過程中我們發現非優勢半球出血患者，其手術后社會適應能力和生活自理能力較強。手術后加強護理，實行重癥監護，積極預防和治療并發癥，特別是肺部感染和消化道出血也是十分重要的。

參考文獻：

[1]方勝，裴永恩，戴學元，等. 高血壓重癥基底節-丘腦區血腫CT分型與手術選擇[J]. 臨床放射學雜志，1996，6：336-339.

[2]裴永恩，傅正華，戴學元，等. 115例重癥基底節出血發病與手術距腦疝時間與預后[J].中華神經外科雜志，1997，4：251.

編輯/哈濤