舒適化護理對手術患者全麻復蘇后的影響

摘要：社會的高速發展不僅使人們生活的恩格爾系數增加，而且也增強了人們對社會問題的關注。醫療服務成為了社會服務的一部分，醫療診斷的準確問題和醫療診治的安全性問題已經有了一個很好的措施，舒適性問題是醫療服務遇到的另一個挑戰，它充分考慮到了人民群眾，以\"舒適化醫療 \"為代表的醫療模式 。2001年1月，舒服化護理的臨床診斷開始在需要做手術的患者中全面的開展，在此過程中，全麻后復蘇的結果也注意到了。

關鍵詞：舒適化護理；手術患者；全麻后復蘇

1臨床資料

選擇乳腺癌根治全麻患者100例。年齡29～60歲，均為女性。ASAⅠ～Ⅱ級，無明顯高血壓、冠心病、糖尿病及肝腎功能異常等系統性疾病。按時間順序隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組按以前傳統護理方式，觀察組實施舒適化護理。

1.1舒適化護理措施

1.1.1舒適化心理干預 巡回護士在病房進行開導，護理人員要和藹可親和體貼。核對患者資料中要做心理輔導，讓他們有家的感覺。了解患者的情緒，針對性的輔導，向患者解析該病的康復性和手術的重要，使他們有信心與疾病抗戰。

1.1.2感官舒適化護理 陪患者去手術臺，握患者的手在檢查腕帶中，推掉患者上衣，身體放好。保持身體的恒溫，遮蓋以減少身體的暴露。按摩了患者臉部才能吸氧祛氮，讓患者知道有專業人員陪護，放下包袱，安心睡覺，術后醒來跟沒發生一樣。

1.1.3藥物干預 總結分析，就算醫護人員對他們照顧的無微不至，但患者還是會對手術有情緒，注入咪達唑侖1～2mg來降低此情況下的血壓和心率。患者很信耐藥物。液體的咪達唑侖，在麻醉前使用，見效快并有遺忘性，術后患者不易形成交感神經興奮，對血壓和心率有幫助。研究表明，最有效的放松藥物是咪達唑侖

1.2麻醉方法 兩組均選用咪唑安定1～2mg，芬太尼0.2mg，異丙酚2mg/kg，愛可松誘導氣管插管。麻醉維持用異丙酚4～5mg/（Kg·h），瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·h）的速率全憑靜脈麻醉，間斷給予肌松藥，縫皮最后一針停麻藥。入室后監測基礎血壓、心率、舒適化護理干預前后和對照組的變化及全麻復蘇后的影響。記錄術后煩躁的發生率，綜合評價患者的滿意度。用視覺模擬評分（VAS）評價全麻術后焦慮及術后疼痛心理評分。術后疼痛的心理評分標準：0分安靜平臥，咳嗽不痛；1分安靜平臥不痛，咳嗽翻身時痛；2分咳嗽時痛但深呼吸時不痛；3分安靜平臥不痛，咳嗽、深呼吸時痛；4分安靜平臥斷續痛，程度輕；5分安靜平臥持續痛，程度輕；6分安靜平臥持續痛，程度重；7分傷口疼痛嚴重，不安，疲乏；8分疼痛難以忍受，大汗；9分劇烈疼痛，想一死了之。

1.3統計學方法 應用PEMS3.1統計軟件分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數比較用t檢驗，滿意度采用Ridit分析方法，P≤0.05有統計學意義。

2結果

兩組患者年齡、性別、文化程度、手術及手術時間統計學分析差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組血壓、心率較干預前和對照組明顯下降（P<0.05）。術后焦慮評分為0.6±0.1，明顯優于對照組5.6±1.6。術后疼痛心理評分1.06±0.12，也明顯低于對照組6.9±0.8，觀察組復蘇后煩躁發生率為零，表現安靜從容，其中有36例（72%）自述睡了一覺沒感疼痛，并表示謝謝醫生護士。對照組復蘇后煩躁發生8例（16%），總滿意度觀察組明顯優于對照組，見表1～2。

3討論

患病的患者們都想要得到的是同情、體貼以及溫暖。對于剛準備手術的患者，心理上的害怕，更加的需要這些，與親人分別的痛苦，手術中的害怕，以及想到自己的生命是否能長久。這種心理刺激的反映和不穩定的情緒，產生強烈應激反映是經常事件，應激反應降低了人體的抵抗能力，增加人體內兒茶酚胺分泌，血管變細使得心率加快，導致了心肌無法正常運行[1]。術后痛覺敏感性和對疼痛的受耐性是術前的不良情緒造成的，甚至還造成了患者無法去相信醫生的復雜情緒，還不控制管理的話，恐怕術后患者的生理和心理都要出現嚴重的變化。把術后復蘇的時間延長，而復蘇的效果影響了，主要表現在2個方面，①即使恢復了呼吸功能，但嗜睡依然伴隨著患者，神智不清，迷迷糊糊，留院觀察的時間延長。②雖然患者術后清醒，但任一拔掉氣管導管和喉罩都會導致患者情緒不穩定。由此可見，醫生要特別注意手術患者在進入手術室到催眠前期間的舒適化干預[2]。

舒適化護理干預的開展，解決了患者在手術中最害怕和最需要無助情緒的優良措施，患者在舒適化護理后，放松了緊張的情緒，把原先最令人害怕的手術轉換成溫暖的氣氛，從而完成治療。

總而言之，手術室舒適化的醫療和護理的開展，一方面讓患者緊張的情緒和害怕的心理得到了慰藉，應激反映也下降了，另一方面，患者術后的疼痛感也減小，麻醉術后蘇醒效果增強，可以盡快的達到康復。它可以幫助減少我國目前的醫療糾紛，促進了醫療中的溝通。

參考文獻：

[1]張云嵩，陳建明，范士志，等.肺切除術后血漿心鈉素與右心功能的改變及意義[J].重慶醫學，2004（02）.

[2]楊魯民，邢秀民，陳巖，等.COPD開胸手術后肺功能的改變與康復治療[J].臨床肺科雜志，2004（03）.

編輯/申磊