微創(chuàng)手術(shù)治療48例高血壓腦出血患者臨床體會

摘要：目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療48例高血壓腦出血患者臨床體會。方法 資料選自2011年4月～2013年4月在我院就診的高血壓腦出血患者96例，分為兩組，每組48例， 研究組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)的開顱手術(shù)治療，對兩組的臨床治療效果情況進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組總有效率為87.50%，顯著高于對照組70.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于高血壓腦出血患者予以微創(chuàng)手術(shù)治療較常規(guī)的開顱手術(shù)治療具有更佳的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣與使用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；臨床；體會

對人類的健康造成嚴(yán)重危害的一種常見疾病為高血壓腦出血（HCH），其具有較差的治療效果、較差的預(yù)后以及較高的病死率[1]。對該病進(jìn)行治療主要目的為提高患者的生存質(zhì)量、降低殘疾率以及挽救患者的生命。而微創(chuàng)手術(shù)治療該病具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷、較好的安全性，且可以將血腫有效清除、有效降低腦組織的受壓損害現(xiàn)象等強(qiáng)大優(yōu)勢[2]。我院對高血壓腦出血患者予以微創(chuàng)手術(shù)治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2011年4月～2013年4月在我院就診的高血壓腦出血患者96例，皆同腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。將96例患者分為兩組，每組48例，其中研究組女19例、男29例，年齡為57～73歲，平均年齡為（63.8±0.3）歲，包括13例腦葉出血、18例丘腦出血以及17例殼核出血；對照組女17例、男31例，年齡為59～72歲，平均年齡為（62.7±0.4）歲，包括12例腦葉出血、18例丘腦出血以及18例殼核出血。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料無顯著差異（P﹥0.05）。

1.2方法 研究組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作為將患者麻醉之后用電鉆將其顱骨鉆透，再用專用的腦穿刺的套針將患者的硬腦膜刺破，將血腫的30%抽吸出來，之后將三通引流的裝置連接好，將1～2萬U的尿激酶定時(shí)的注射到血腫腔，以便將血腫液化。關(guān)閉2～4h后將引流開通，對引流進(jìn)行觀察，當(dāng)復(fù)查CT后如果達(dá)到預(yù)定效果就要將引流拔除；對照組予以全麻小骨窗的開顱手術(shù)的治療，具體操作為在手術(shù)前將血腫部位確定好，之后對頭皮的直切口進(jìn)行利用，將硬腦膜剪開，用電凝進(jìn)行止血，對血腫進(jìn)行穿刺探查之后將血腫清除。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)本院腦血管疾病相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)，將神經(jīng)功能的缺損評分作為臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)。其中患者神經(jīng)功能的缺損評分降低90%～100%為治愈；患者神經(jīng)功能的缺損評分降低45%～89%為顯效；患者神經(jīng)功能的缺損評分降低17%～44%為有效；患者神經(jīng)功能的缺損評分降低16%及以內(nèi)為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，如P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組總有效率為87.50%，顯著高于對照組70.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

原發(fā)性的高血壓中較為常見的并發(fā)癥為高血壓腦出血（HCH）。于高血壓疾病中長期作用基礎(chǔ)上，所有可以對血壓的短期升高起誘發(fā)作用的因素均可造成高血壓腦出血（HCH）疾病大量的發(fā)生[3]。當(dāng)代的醫(yī)學(xué)認(rèn)為外界溫度以及季節(jié)的變化可對人體的神經(jīng)分泌所具有的正常代謝的功能造成直接影響，將人體血液的粘稠度改變的同時(shí)，逐漸升高腎上腺素以及血漿纖維的蛋白質(zhì)，增加毛細(xì)血管的脆性以及痙攣性的收縮。在短時(shí)間內(nèi)人體顱內(nèi)的血管不可同如此明顯變化相適應(yīng)，也就是說血壓出現(xiàn)了波動現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)生腦出血現(xiàn)象。此外，腦出血另一個(gè)重要誘因?yàn)榛颊咔榫w的改變，比如極度恐懼、興奮或者悲傷。長期的飲酒亦可導(dǎo)致血管收縮舒張的調(diào)節(jié)障礙出現(xiàn)，且損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管內(nèi)的脂質(zhì)出現(xiàn)沉積現(xiàn)象，最終引起腦出血現(xiàn)象的發(fā)生。

依據(jù)相關(guān)研究表明，對于高血壓腦出血的患者而言，其丘腦基底節(jié)的出血往腦室破入時(shí)，在內(nèi)科的治療中病死率大概在70%以上。所以，我院對于高血壓腦出血患者予以微創(chuàng)腦室的引流手術(shù)治療，該手術(shù)方式屬于對全腦中室系統(tǒng)的積血進(jìn)行搶救較為有效的一種技術(shù)。當(dāng)患者施行微創(chuàng)手術(shù)后在1～2h內(nèi)注意叮囑其不可翻動，以免出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象。且注意每日用2mL的生理鹽水以及2萬U的尿激酶沖洗患者的顱內(nèi)，當(dāng)沖洗完成之后要將引流管夾閉2～4h，之后方可開放。對高血壓腦出血（HCH） 顱內(nèi)血腫的患者施行穿刺的引流術(shù)后，如果加上細(xì)致耐心的護(hù)理將取得更好的臨床治療效果，患者的恢復(fù)速度亦增快。

由上述的幾點(diǎn)可知，對于高血壓腦出血（HCH）患者要對其腦出血特點(diǎn)進(jìn)行充分認(rèn)識，且在CT檢查的定位下努力做到早期手術(shù)以及早期診斷；要對手術(shù)特征進(jìn)行靈活的掌握，按照血腫部位以及形狀對手術(shù)形式進(jìn)行有效選擇；施行手術(shù)后要密切觀察患者，其病情一旦出現(xiàn)變化要快速的復(fù)查CT以便得到及時(shí)的搶救與治療；此類患者通常伴有心肺肝腎以及高血壓的動脈硬化等各類的疾病，因?yàn)槟X室的積血丘的腦下部有可能導(dǎo)致中樞性的高熱現(xiàn)象出現(xiàn)，造成繼發(fā)各類并發(fā)癥以及酸堿平衡的失調(diào)。所以，對并發(fā)癥進(jìn)行積極的防治至關(guān)重要。

在本次研究中，研究組總有效率為87.50%，顯著高于對照組70.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者予以微創(chuàng)手術(shù)治療較常規(guī)的開顱手術(shù)治療具有更佳的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣與使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李長明.微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，29（12）：354-355.

[2]牛曉寧，胡偉強(qiáng)，馬剛，等.微創(chuàng)技術(shù)在高血壓腦出血外科治療中應(yīng)用的臨床體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，55（8）：905-906.

[3]劉冠濤.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血55例體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1332-1333.

編輯/申磊