假死的判斷與防范——\"死嬰復(fù)活\"之感想

新華網(wǎng)合肥11月21日電對(duì)社會(huì)高度關(guān)注的合肥\"死嬰復(fù)活\"事件，安徽省立兒童醫(yī)院21日公布調(diào)查報(bào)告稱，患兒當(dāng)時(shí)可能處于一種醫(yī)學(xué)上的\"假死\"狀態(tài)，而當(dāng)值醫(yī)生、護(hù)工工作疏忽，導(dǎo)致患兒被誤開(kāi)出死亡證明、送往殯儀館。目前醫(yī)院對(duì)患兒積極實(shí)施救治......

1臨床資料

病案1：法醫(yī)學(xué)（第二版）記載，解放前東北一老嫗?zāi)X外傷死亡，草草埋葬，下一鋪席，面部遮一瓦片，全身土埋，次日有學(xué)生經(jīng)過(guò)，發(fā)現(xiàn)墳土松動(dòng)，通知政府，挖土救出老太，睜眼復(fù)活，救治40余日終亡。

病案2：改革開(kāi)放初期，駐馬店一50余歲成功小老板，長(zhǎng)期于新鄉(xiāng)做生意，交當(dāng)?shù)匾磺槿耍L(zhǎng)期同居，冬天ONE NIGHT 煤氣中毒昏迷不醒，送醫(yī)院診斷死亡，三孝子將其父\"尸體\"護(hù)送回家，設(shè)靈堂哀悼3d，入殮時(shí)將平時(shí)使用過(guò)的大哥大手機(jī)及衣物隨葬，扣棺后抬出堂屋，忽聽(tīng)自家電話鈴聲響起，傳出棺中其父聲音，急開(kāi)棺，其父煩躁?duì)顟B(tài)，送當(dāng)?shù)鼐戎魏笏劳觥?/p>

病案3：周邊農(nóng)村一高齡老太，全身多種疾病，精神狀態(tài)極差，忽一日過(guò)世，抬至堂屋，高粱桿席鋪地，哀悼2d，突醒；家人贍養(yǎng)多日；再亡......再醒....如是三次而終。

病案4：近年周邊某私立醫(yī)院，新生兒重病死亡（或?qū)⑼觯覍俦щx醫(yī)院，找一荒涼墳場(chǎng)丟棄，一月后鄰村大辦酒宴，說(shuō)一孤寡老人撿一嬰兒，喝滿月酒，追問(wèn)時(shí)間、地點(diǎn)吻合，查看嬰兒\"隨葬\"衣物乃自己親手縫制......家屬謊稱嬰兒死亡，辦理二胎申請(qǐng)手續(xù)，要求醫(yī)院開(kāi)立死亡證明，醫(yī)者仁心，隨開(kāi)......隨告上法庭......

假死：是腦血液缺氧的結(jié)果，患者的呼吸和心跳極其微弱，所以往往被認(rèn)為已經(jīng)死亡。由于呼吸、心跳等生命指征十分衰微，從表面看幾乎完全和死人一樣，如果不仔細(xì)檢查，很容易當(dāng)作誤認(rèn)為已經(jīng)死亡；甚至將\"尸體\"處理或埋葬，只是其呼吸、心跳、脈搏、血壓十分微弱，用一般方法查不出，這種狀態(tài)稱作假死。

原因：常見(jiàn)于各種機(jī)械性室息，如縊死、扼死、溺死等等；各種中毒，如煤氣（Co）中毒、安眠藥、麻醉劑、鴉片、嗎啡中毒等；觸電、腦震蕩、糖尿病、寒冷昏睡、日射病、熱射病、深度昏迷、霍亂或砷中毒所致劇烈腹瀉和脫水，產(chǎn)后大出血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)障礙以及尿毒癥等 。新生兒，特別是末成熟兒，更容易出現(xiàn)假死狀態(tài)。在下列幾種情況下，成人也容易陷于假死，即酒精中毒、貧血、缺氧血癥、腦損傷、鴉片、催眠藥及麻醉藥、尿毒癥及糖尿病性昏迷等 。死亡是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，其時(shí)間具有不可逆性；假死者很難從外表上與真死者區(qū)別開(kāi)來(lái)。而假死者經(jīng)及時(shí)搶救，則復(fù)蘇的可能性極大，若緩緩行事，延誤時(shí)機(jī)，那么就易\"弄假成真\"，使假死者失去再生的可能。因此，及時(shí)確定假死狀態(tài)就顯得十分重要了，可以說(shuō)是人命關(guān)天。

2鑒別

2.1眼部檢查 首先，應(yīng)當(dāng)觀察眼底視網(wǎng)膜血管，這種方法簡(jiǎn)便易行。如果血管內(nèi)仍有血液流動(dòng)，說(shuō)明血液循環(huán)尚未停止，患者沒(méi)有真正死亡。其次，可以用1%熒光素鈉滴眼內(nèi)，使眼膜和鞏膜當(dāng)即黃染。若是假死，則在2～5min后即退色；如果是真正死亡，則雖經(jīng)24h，亦不退色。最后，可壓迫眼球使瞳孔變形。若為假死，則解除壓迫后瞳孔即恢復(fù)圓形；若是真正死亡，則解除壓迫后瞳孔仍是變形的。

2.2 X線檢查 較長(zhǎng)時(shí)間地用X線透視腦部，可以觀察到心臟結(jié)構(gòu)的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀況。如果心臟仍在搏動(dòng)，則說(shuō)明是假死，反之，則已經(jīng)死亡。

2.3心電圖檢查 在人的心音、脈搏已經(jīng)測(cè)不到的情況下，心電圖檢查仍能顯示心臟功能，因而可以用這種方法來(lái)判定死亡的真假 。

2.4微弱呼吸檢查 ①可將冷卻后的鏡片放在被檢查者的鼻孔前；若鏡片出現(xiàn)模糊不清的現(xiàn)象，說(shuō)明被檢查者尚有微弱呼吸，是假死。②可將纖細(xì)的羽毛放在被檢查者的嘴唇、鼻孔前，觀察其有無(wú)運(yùn)動(dòng)，若有運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明被檢查者仍能呼吸，是假死。③可根據(jù)同樣的道理，將肥皂泡沫抹在被檢查者的嘴唇、鼻孔處，觀察氣泡的變化，判定真假死。最后，還可將裝水的玻璃杯放在被檢查者的胸部，觀察水杯和液面的變化，以確定呼吸是否存在。

2.5用繩扎結(jié)患者手指，如指端出現(xiàn)青紫腫脹，說(shuō)明患者有血液循環(huán)。

法醫(yī)學(xué)上假死真生是指某些人的生命特征（呼吸、心搏、血壓、脈搏等）極其微弱，處于似乎已經(jīng)死亡，其實(shí)還活著的狀態(tài)。

確有假死之說(shuō)，假死又稱微弱死亡。是指人的循環(huán)、呼吸和腦的功能活動(dòng)高度抑制，生命機(jī)能極度微弱，用一般臨床檢查方法已經(jīng)檢查不出生命指征，外表看來(lái)好像人已死亡，而實(shí)際上還活著的一種狀態(tài)，經(jīng)過(guò)積極救治，能暫時(shí)地或長(zhǎng)期的復(fù)蘇。不僅人類有假死，一些動(dòng)物已經(jīng)進(jìn)化出利用假死而逃避捕食的的功能。比如一些昆蟲(chóng)和禽類。

假死者經(jīng)搶救以后，隨著身體功能的緩慢恢復(fù)和呼吸、心跳的逐漸加強(qiáng)，其生活功能也逐漸恢復(fù)。通常是先出現(xiàn)咽下運(yùn)動(dòng)，然后出現(xiàn)下頜活動(dòng)，最后呼吸心跳運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。死神也會(huì)給人類開(kāi)玩笑，死亡也有真假之分。使更多的假死者死而復(fù)活，是革命的人道主義對(duì)我們的要求，也是我們的責(zé)任。為此，一方面我們應(yīng)當(dāng)在人死亡后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，或者待其出現(xiàn)尸斑、尸僵等早期尸體現(xiàn)象（說(shuō)明此人確實(shí)死亡之后）后，才能對(duì)尸體進(jìn)行解剖，施行防腐措施或者進(jìn)行處理；另一方面，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步從理論上弄清死亡的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)。

筆者翻遍所有版本臨床醫(yī)學(xué)教材，發(fā)現(xiàn)有關(guān)\"假死\"的只言片語(yǔ)；此項(xiàng)內(nèi)容被錄入法醫(yī)學(xué)教程之中，但事實(shí)上現(xiàn)在的醫(yī)生不得不掌握更為全面的知識(shí)與技能，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。記住，最基本的，患者死亡后一定要做心電圖，有內(nèi)置或臨時(shí)起搏器的，一定要關(guān)閉起搏器，不然會(huì)出現(xiàn)人-機(jī)分離，影響你的判斷。

編輯/孫杰