益氣健脾 溫腎固精 活血通絡之法 治療腎病綜合征

1 臨床資料

宋某，女，47歲。2011年3月27日初診。3年前因腰痛病等，查處蛋白尿（+++），并經腎穿后診為腎病綜合征。經用激素等治療后病情反復難愈。

初診：反復腰酸軟疼痛，小便無明顯異常感，但尿液中泡沫多，不腫，余無不適。察其面白形瘦，精神略有不振。查尿常規：尿蛋白定性（++），尿隱血（+）。測血壓120/75mmHg。脈沉較弱，舌質正常，苔薄潤。辯為腰痛，證屬脾腎兩虛、氣虛血瘀。為脾虛不能固攝，腎虛不能正常氣化，久而氣虛絡阻，故蛋白尿較為突出；尿中隱血較明顯又為陰虛熱擾所致，尿中泡沫甚多屬狹風而病的特點。故當以益氣健脾，溫腎固精，活血通絡之法。自擬處方：黃芪50g，水蛭6g，金櫻子30g，女貞子15g，旱蓮草20g，防風20g，蟬蛻20g，僵蠶15g，白術15g，芡實15g，淫羊藿20g，山藥20g，仙鶴草30g。7劑，水煎服。囑配合服用金水寶，停用其他西藥，注意休息，避免外感。

二診（2011年5月13日）：服上方后，患者感到療效非常好，腰痛已不明顯。于6月5日查腎功基本正常。又堅持上方1劑/d，約20劑后來診。查小便：蛋白定性微量，隱血呈陰性。尿中泡沫減少。其余神色形態同前，舌正常胎薄，脈沉略弱。近日又略有感冒，咽部不適。腎脾虛損、氣虛血瘀等本虛標實病機下，易于感受外邪。當先以銀翹散加減疏散風熱后，再治本病。治本病仍需益氣健脾、溫腎固精、活血通絡，以前方加味。處方：黃芪50g，金櫻子30g，女貞子15g，旱蓮草20g，防風20g，蟬蛻20g，僵蠶15g，白術15g，芡實15g，淫羊藿20g，山藥20g，仙鶴草30g，益母草20g，龍骨20g，牡蠣20g，石韋20g。7劑，服法同前。

三診（2011年9月30日）：上診服藥后，隨外感消除而蛋白尿、尿血等又復歸正常，6個月來多次檢查均為陰性。近2d前，天氣變化，不慎感冒。發熱微惡寒，咽喉疼痛略紅，頭昏痛，并有明顯困倦感。測體溫為37.3℃，小便蛋白（+）。舌質淡紅苔薄干，脈細略弱。此因外感而使蛋白尿反復，當先治外感，用處方一，小柴胡湯合銀翹散加減兩解太少同病；再治以益氣健脾、溫腎固精、活血通絡之法，見處方二。

處方一：柴胡15g，防風15g，羌活15g，金銀花20g，連翹20g，蟬脫20g，僵蠶20g，薄荷15g，白花蛇舌草30g，玄叁15g，桔梗15g，甘草6g。3劑，水煎服，中病即止。

處方二：黃芪60g，白術20g，防風20g，蟬脫20g，僵蠶20g，生地15g，石韋20g，水蛭6g，仙鶴草30g，益母草20g，白花蛇舌草30g。7劑。

四診（2012年2月9日）：上方服藥后2w，外感消除而尿蛋白亦轉陰，小便中查見隱血（+）。乃下焦濕熱未盡而陰傷之表現，故在前方治本過程中，加入知伯地黃丸調理后，逐漸小便檢查又復歸于正常。病情又穩定了8個月之久，期間仍以前面益氣健脾，溫腎固精，活血通絡處方加減調理，其中水蛭間斷使用。

2 病案分析

腎病綜合征病情頑固，欲消除持續存在的蛋白尿，促進腎功能恢復，關鍵在于辨清實虛兩端，相應施治。患者本虛明顯，脾虛不能固攝，腎虛不能正常氣化，久而氣虛絡阻，故蛋白尿較為突出；尿中隱血多為陰虛熱擾所致，尿中泡沫甚多又為狹風而病的特點。故本證當為脾腎兩虛、氣虛絡阻、濕濁風邪內阻之征，因而初期治療以益氣健脾、溫腎固精、活血通絡之法為基本法。方中用大量黃芪、白術、山藥等益氣健脾，淫羊藿、金櫻子、女貞子、芡實、旱蓮草等溫腎固精，水蛭、僵蠶、蟬脫、防風等以通絡疏風，再用仙鶴草等協助收斂止血等，用保腎康乃因其中川芎制劑有改善腎之供血作用。諸藥扶正祛邪同用，乃因辯證得當，故而收效明顯。治療過程中患者偶因外感而使小便蛋白和血尿等有些反復，均先表后里、先去標后補虛而收效。治療后期因有形之陰難以速生，故加強養陰而用知伯地黃丸之類加減，始終不棄益氣通絡、怯風化濁等，患者亦能較好地配合，故目前病情穩定。本案亦表明，患本病之較輕者以及身體狀況較好者，恰當地中醫辯證治療，其預后尚可。

編輯/哈濤