小劑量氯胺酮與噴他佐辛聯(lián)合運行剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛治療的臨床觀察

摘要：小劑量氯胺酮聯(lián)合噴他佐辛與單用噴他佐辛運用于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛治療的療效比較，以尋求一種剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛治療的較佳方式。將90例患者隨機分為K1組（小劑量氨胺酮加用噴他佐辛）、K2組（較大劑量氯胺酮加用噴他佐辛）、P組（單用噴他佐辛）每組各30例。觀察比較在術(shù)手1h、2h、4h、8h、16h、24h的靜息痛，宮縮疼時的VRS評分，自控按壓次數(shù)（D1），實際有效次數(shù)D2，運動阻滯及鎮(zhèn)靜情況，不良反應(yīng)進行臨床對比。K1組、K2組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于P組，K1組的不良反應(yīng)低于K2組。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛；PCIA；小劑量氨胺酮；噴他佐辛

疼痛是由于組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛會引導(dǎo)起食欲減少，限制活動，影響睡眠、耗竭體能，產(chǎn)生產(chǎn)后憂郁、恐懼，影響泌乳、子宮收縮、甚至喪失生的希望，并引起體內(nèi)各個系統(tǒng)所變化致尿潴留、血栓形成，血壓升高等危害。因此，在2001年1月1日，WHO組織已把疼痛作為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征。臨床上對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛治療常用噴他佐C180mg+吊丹司瓊16mg進行術(shù)后疼痛治療，但仍有鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象，我現(xiàn)加用不同劑量泰胺酮以提高鎮(zhèn)痛療效，降低不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ASAI-II級，年齡20～30歲，體重50～70kg剖宮手術(shù)后患者，術(shù)中均采用EPI方法，共計90例，隨機分為三組，每組30例。

1.2方法 K1組 氨胺酮50mg+噴他佐辛180mg+吊丹司瓊16mg

K2組 氨胺酮75mg+噴他佐辛180mg+吊丹司瓊16mg

P組 噴他佐辛180mg+吊丹司瓊16mg

均用生理鹽水加到100ml，采用PCIA法

鎮(zhèn)痛泵設(shè)置：負荷量5ml，背景量2ml/h，單次追加量2ml/h，鎖定時間15min

2結(jié)果

2.1選擇在術(shù)后8h、16h、24h觀察靜態(tài)痛，采用VRS方法，C≥7分為重痛，難以忍受，0～1分為輕疼痛，但不影響入睡，見表1。

2.2選擇在術(shù)后1h、2h、4h、8h、16h、24h觀察宮縮痛，見表2。

2.3自控按壓次數(shù)D1與D1/D2（實際有效次數(shù)）比較見表3，表4。

2.4運動阻滯及鎮(zhèn)靜情況，下肢肌力在術(shù)后4H內(nèi)恢復(fù)，無恢復(fù)延遲和鎮(zhèn)靜過度現(xiàn)象，組間經(jīng)較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）

2.5不良反應(yīng) 因三組均加用吊丹司瓊16mg，因此均無惡心、嘔吐現(xiàn)象，K1組幻覺1例，K2組幻覺5例，P< 0.05有顯著差異。

3討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛須最大程度地解決患者術(shù)后疼痛，以及安全性高、不少反應(yīng)少。臨床上女性患者由于激素、內(nèi)分泌的影響，惡心、嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)高[1]。噴他佐辛作為阿片類激動-拮抗藥，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，其成癮性低、惡心、嘔吐、呼吸抑制等的不良反應(yīng)發(fā)生率低，不良反應(yīng)較嗎啡、芬呔尼更少，較適用于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛。然而在產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用中對子宮收縮痛的鎮(zhèn)痛作用欠佳，因此加用小劑量氨胺酮，它們鎮(zhèn)痛機制互補，噴他佐辛激動阿片K、σ受體，而氨胺酮是NMDA的受體拮抗劑，它可降低組織損傷或炎癥后中樞的敏化，進而降低患者繼發(fā)的痛覺過敏和抑制新的痛覺道路[2]，而且可顯著改善抑郁患者的癥狀且持續(xù)72h[3]，對術(shù)后患者的情緒有積極作用，可以產(chǎn)生一種興奮的情緒而抗焦慮，這是天冬氨酸受體拮抗劑的特點[4]。本文把剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛為靜息痛，子宮收縮痛進行評價，臨床觀察顯示各組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下鎮(zhèn)痛效果良好，而子宮收縮痛VRS評分在術(shù)后4h、8h、16h則K1、K2組明顯優(yōu)于P組，但不良反應(yīng)K2組明顯高于K1組。

因此，噴他佐辛聯(lián)合小劑量氨胺酮是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛治療的較佳選擇。

參考文獻：

[1]趙哨，余守章，謝曉青.噴他左辛對經(jīng)股子宮全切除術(shù)后患者PCA效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué) 2007.2（11）：1838-1841.

[2]趙宗真，王東守.氨胺酮與安定在現(xiàn)代麻醉處理中的使用與研究進展[J].中國麻醉醫(yī)學(xué)雜志，2005 8（5）：17-19.

[3]秦嘩暉，仲崇渡，戴體俊，等.氨胺酮的外用鎮(zhèn)痛作用及其機制的初步研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004（04）.

[4]王英偉.小劑量氨胺酮的臨床應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2006（6）.

編輯/申磊