門診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理

摘要：目的 探討分析門診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理，以降低堵管、靜脈炎、針頭滑脫、輸液外滲等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。方法 我科自2012年10月起實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，選擇于2012年10月～2013年10月在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施期間應(yīng)用靜脈留置針200例小兒患者作為觀察組，同時(shí)選擇于2011年10月～2012年12月非風(fēng)險(xiǎn)管理期間到我院進(jìn)行治療的小兒靜脈留置針200例作為對照組進(jìn)行研究，建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組對兩組小兒患者發(fā)生堵管、靜脈炎、針頭滑脫、輸液外滲的發(fā)生率進(jìn)行比較，并防范。結(jié)果 行風(fēng)險(xiǎn)管理前患兒的各項(xiàng)異常情況的發(fā)生率為40%，行風(fēng)險(xiǎn)管理后患兒的異常情況發(fā)生率降到了16.5%，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后與實(shí)施前相比較，異常情況發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院護(hù)理人員要提高風(fēng)險(xiǎn)防控意識及操作技能，患兒家屬積極配合能夠有效的降低門診輸液應(yīng)用靜脈留置針患兒的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：門診患兒；輸液靜脈留置針；風(fēng)險(xiǎn)管理

因?yàn)樾旱难茌^細(xì)，所以在進(jìn)行靜脈注射時(shí)穿刺的難度很大，又因?yàn)樾汉脛?dòng)，輸液液體有較高的外滲率，有的患兒每天需2次及以上的輸液，常需重復(fù)穿刺。為了降低患兒的痛苦，提高護(hù)理人員的工作效率，我院對兒童行靜脈留置針輸液，堵管、針頭滑脫等有較高的發(fā)生率，我院自2012年10月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以來取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年10月起實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，選擇于2012年10月～2013年10月在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施期間應(yīng)用靜脈留置針200例小兒患者作為觀察組，其中，男150例，女50例，年齡4個(gè)月～8歲，平均年齡（4.1±0.3）歲；同時(shí)選擇于2011年10月～2012年10月非風(fēng)險(xiǎn)管理期間到我院進(jìn)行治療的小兒靜脈留置針200例作為對照組進(jìn)行研究，其中男142例，女58例，年齡5個(gè)月～7歲，平均年齡（3.8±0.4）歲。所有患兒均使用BD公司所生產(chǎn)的24GBDY型靜脈留置針，血管通路均為頭皮靜脈、四肢靜脈。

1.2方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)管理 門診成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每個(gè)小組均由護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士每個(gè)崗位1人組成。小組在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，按照事先制定好的程序工作，收風(fēng)險(xiǎn)信息，對引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的主客觀因素進(jìn)行分析并制訂防范風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)措施。小組要按時(shí)在每周一的早晨對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的隱患進(jìn)行分析，并總結(jié)前一周發(fā)現(xiàn)的隱患及有效的解決措施，每月進(jìn)行總結(jié)分析，針對性的對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，以提高其風(fēng)險(xiǎn)意識，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)隱患評估 風(fēng)險(xiǎn)管理小組的人員據(jù)查閱的文獻(xiàn)，同時(shí)與本院的實(shí)際情況相結(jié)合，仔細(xì)收集可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隱患的資料，組織有關(guān)的護(hù)理人員對存在的堵管、靜脈炎、針頭滑脫、輸液外滲異常情況的原因進(jìn)行深入分析[1]。對患者靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的相關(guān)規(guī)定：患兒出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或是水腫，靜脈沒有條索狀，觸及不到硬結(jié)為Ⅰ度；患兒出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或是水腫，靜脈出現(xiàn)條索狀，觸及不到硬結(jié)為Ⅱ度；患兒出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或是有條索狀的改變，并且能夠觸及到硬結(jié)，為Ⅲ度[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對收集到的資料使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在行風(fēng)險(xiǎn)管理前患兒的各項(xiàng)異常情況的發(fā)生率為40%，行風(fēng)險(xiǎn)管理后患兒的異常情況發(fā)生率降到了16.5%，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后與實(shí)施前相比較，異常情況發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1影響因素分析 ①管理因素 因醫(yī)院相關(guān)操作經(jīng)驗(yàn)不夠成熟，沒有足夠的宣教力度，對患兒可能會(huì)出現(xiàn)的異常錯(cuò)誤估計(jì)；②護(hù)士因素 一般情況下，護(hù)士在靜脈留置針操作前后沒有接受全面的宣教，而且未能熟練操靜脈留置針，存在較大的心理壓力比較大，直接影響了穿刺的成功率；患兒的血管細(xì)，護(hù)士未能選擇合適的血管及進(jìn)針位置；置管時(shí)間較短，約5h～4d，平均為1.5d；③患兒自身及其家長因素 使用靜脈留置針對患兒進(jìn)行輸液，雖然在一定程度上解決了對患兒的靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，減輕了其痛苦，但是因?yàn)榛純旱募议L對于靜脈留置針有不同的認(rèn)識，部分甚至為初次接觸，又因?yàn)閶胗變狠^好動(dòng)，不能配合治療，溝通困難，在很大的程度上加重了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。

3.2防范措施 ①護(hù)理人員需加強(qiáng)安全意識教育提高風(fēng)險(xiǎn)意識，對相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)操作練習(xí)，提高操作技術(shù)；②護(hù)理人員提高技術(shù)能力，相關(guān)科室要注意著重提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，爭取人人都能夠熟練的掌握靜脈留置針穿刺技能，若必要時(shí)可以對護(hù)理人員進(jìn)行定期考核；③加強(qiáng)與患兒及其家屬的溝通，讓患兒的家屬對此種穿刺方式有較為深入的了解，能夠積極配合護(hù)理人員的操作[4]。

綜上，靜脈留置針技術(shù)現(xiàn)階段已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到臨床的相關(guān)治療中，因?yàn)樾夯颊咴诮邮茌斠褐委熀笠话阈鑾Я糁冕樆丶遥@就在很大的程度上增加了安全隱患，所以在日常的工作中注重提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，提高其操作技能，可在很大的程度上降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。另外，患兒的家屬亦是防控風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要部分，醫(yī)院要加強(qiáng)對于家長的相關(guān)知識宣教，得到家屬的積極配合可以明顯降低輸液患兒帶留置針可能出現(xiàn)的針頭滑脫、堵塞等異常情況，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李佩蘭，蘆雅琳.靜脈留置針在門診輸液中心的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志：下旬刊，2011， 17（7）： 62-64.

[2]魏月琴，李霞，郗瑞倩.\"三步宣教法\"在兒科門診輸液廳應(yīng)用靜脈留置針過程中的作用[J].河北醫(yī)藥，2012，34（12）：1891-1892.

[3]左麗湘，付淑慧.靜脈留置針在門診輸液患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：1020-1021.

[4]王凱.兒科門診輸液室使用靜脈留置針的可行性分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：1261-1262.

編輯/許言