淺談糖尿病足的綜合治療效果

摘要：目的 探討糖尿病足的綜合治療效果。方法 隨機將糖尿病足患者56例分成治療組及對照組，每組各28例患者，觀察兩組療效。結(jié)果 治療組顯效17例，有效9例，無效2例；對照組顯效9例，有效10例，無效9例，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合治療對糖尿病足病變具有顯著療效，可以有效控制病情發(fā)展。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；胰島素；健康教育；治療結(jié)果

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，超過5年或患者血糖長期控制不佳，足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疸等嚴重的并發(fā)癥，目前尚無特效治療方法，常規(guī)治療方法是控制感染、控制血糖、清洗創(chuàng)面和改善微循環(huán)等治療，不過治療療效并不理想，嚴重影響了生活質(zhì)量，對患者的身心健康危害極大，給患者家庭和社會造成嚴重的負擔。我院采用高壓氧綜合療法治療糖尿病足取得了較好的療效，現(xiàn)在匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年12月～2012年12月我院收治的糖尿病足患者56例，糖尿病診斷符合第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制度的檢查方法。隨機分為兩組，每組各28例。治療組中，男16例，女12例；年齡32～73歲，平均52歲；糖尿病病史3～11年；對照組中，男17例，女11例；年齡33～75歲，平均49歲；糖尿病病史2～12年。兩組患者年齡、性別、病程及病情輕重等方面具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組 糖尿病足的致病因素多種多樣，針對糖尿病足的病理生理學(xué)機制，采用糖尿病足的綜合治療措施，包括以下幾個方面：

1.2.1.1傷口局部清創(chuàng) 應(yīng)用抗感染藥物治療糖尿病足感染的患者使局部炎癥得到控制甚至局限、消退，并盡快對創(chuàng)面進行清創(chuàng)，以充分引流膿液、清除壞死的組織，降低細菌蛋白酶阻止傷口愈合的作用，還能降低傷口處的壓力，讓新鮮肉芽組織的利于生長。

1.2.1.2抗感染治療 感染直接影響著糖尿病足潰瘍的治療療效和預(yù)后。如果在糖尿病足急性感染期就進行強有力的抗感染治療，可以有效阻止病情發(fā)展，有利于創(chuàng)面愈合。根據(jù)臨床經(jīng)驗應(yīng)用合適的抗生素，將創(chuàng)面局部用無菌紗條覆蓋，取分泌物進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素控制感染，多使用氨基糖苷類、三代頭孢類和喹諾酮類廣譜抗生素，根據(jù)病情需要加用甲硝唑和氟康唑等；若患者合并竇道時，要及時控制感染和血糖，糾正并發(fā)癥，改善局部微循環(huán)，并采取\"蠶食\"的方式逐步清創(chuàng)，將深部膿腫切開并引流，若患者足部出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的壞死則必須進行截肢。

1.2.1.3改善外周血液循環(huán) 血管病變是影響糖尿病足預(yù)后的關(guān)鍵因素，糖尿病患者常常因粥樣斑塊和血管鈣化的形成導(dǎo)致血管管腔狹窄、閉塞，從而致肢端缺血、缺氧，感染不易控制。同時，新生的組織因得不到足夠的營養(yǎng)而生長緩慢。因此，改善糖尿病患者足部血流灌注，給糖尿病足患者提供有利的條件，積極治療、糾正貧血和低蛋白血癥等急慢性并發(fā)癥，改善肝腎功能，提高患者機體免疫力和營養(yǎng)狀態(tài)。

1.2.1.4糾正糖代謝紊亂狀態(tài) 糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平與糖尿病肢端壞疽感染程度呈正相關(guān)[1]，因此，治療糖尿病足的基礎(chǔ)是糾正患者糖代謝紊亂狀態(tài)。此外，采取胰島素治療嚴重感染患者結(jié)合口服降糖藥降血糖藥物將空腹血糖控制在正常標準范圍內(nèi)，空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<8mmol/L，努力達到血糖的良好控制水平。在急性感染期內(nèi)大量應(yīng)用胰島素會存在胰島素抵抗，在控制住感染以后，在保證不發(fā)生低血糖的同時逐漸減少胰島素的用量。

1.2.1.5營養(yǎng)神經(jīng) 在導(dǎo)致糖尿病患者足部潰瘍的因素中，糖尿病神經(jīng)病變占據(jù)了主要地位。因此，控制各種誘發(fā)因素和刺激，戒煙酒，減輕體質(zhì)量，適當進行足部活動，抬高患肢，避免寒冷；同時要改善局部微循環(huán)，降壓降脂，營養(yǎng)神經(jīng)，可以顯著改善糖尿病足感覺與運動缺陷，有效預(yù)防糖尿病足的再發(fā)。

1.2.2對照組 對照組是應(yīng)用傳統(tǒng)的抗血小板聚集、擴張血管和抗凝治療，并對下肢動脈閉塞的患者進行溶栓治療，同時應(yīng)用廣譜抗生素進行抗感染治療，對局部進行濕敷及清創(chuàng)處理。

1.3療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失，潰瘍和壞疽創(chuàng)面完全愈合，并且形成瘢痕或痂皮；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，壞死組織脫落，潰瘍分泌物明顯減少，新生出肉芽，創(chuàng)面顯著縮小；無效：臨床癥狀無明顯改變，潰瘍和壞疽創(chuàng)面無明顯縮小甚至惡化，分泌物無明顯減少[2]。總有效率計算公式為：總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 療效結(jié)果是采用統(tǒng)計SPSS11.0軟件進行，應(yīng)用秩和檢驗其等級資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組的治療結(jié)果見表1。

兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，以下肢感覺障礙、行走不便、疼痛、麻木、足部反復(fù)感染癥狀為主，發(fā)病原因有很多，主要包括運動、感覺和自主神經(jīng)發(fā)生病變，血管病變，免疫障礙，循環(huán)障礙以及皮膚中促進皮膚生長的胰島素生長因子-1減少[3]。據(jù)報道，糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的發(fā)病率為3.0%～14.5%，并且存在逐年增高趨勢，而且患者下肢截肢率很高[4]。

臨床上采用綜合治療糖尿病足的效果比較顯著，要及時去除潰瘍患者的壞死組織，仔細清潔傷口，盡量保留患者肢體的正常功能，采集病史，對已有的影響因素進行及時的調(diào)整治療。對于局部潰瘍要進行早期清創(chuàng)處理，根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素控制感染[2]。

總而言之，在本次采用綜合治療糖尿病足研究中，治療組比對照組的療效明顯好，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以控制病情發(fā)展達到降低截肢率，能夠提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王玉珍，許樟榮.住院糖尿病足病臨床診治指南[翻譯].藥品評價，2013，17.

[2]郭家安，王紅燕.自擬中藥浴足方治療早期糖尿病足臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，10.

[3]楊軍晶，王念紅，孫健，等.糖尿病足患者的自我管理及健康教育對策[J].中國實用醫(yī)藥，2013，9.

[4]吳彥紅.綜合治療糖尿病足67例療效分析[J].中國醫(yī)藥指導(dǎo)，2012，10（15）：473.

編輯/申磊