鎖骨骨折手術治療不愈合的原因分析及補救措施

摘要：目的 分析經鎖骨修復治療后愈合率不佳的原因，并總結出相應的應對方法。方法 觀察骨科臨床上的病患資料，將觀察對象分為三組，通過對比手術治療效果良好與治療欠佳的患者情況來進一步分析出治療愈合率差的原因。結果 通過對比發現了鎖骨骨折手術治療不愈合的主要成因，并做出了相應的應對措施。 結論 需要對術中以及術后的常見問題著重關注，只有處理好那些造成愈合率差的關鍵問題，并做好相應的補救措施，才能治愈好鎖骨骨折并達到最佳的愈合效果。

關鍵詞：鎖骨骨折；手術治療；原因分析；補救措施

鎖骨的骨折影響著患者的上肢活動，當前對于鎖骨骨折的治療大多為手術治療為主：①是因為手術法治療更加有效；②則是因為康復速度更快。在對骨折后的鎖骨進行內外位固定后，仍然可能存在愈合不良的情況，所以對發生愈合率差的原因進行分析，以提高鎖骨骨折治療的成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察骨科臨床資料共150例，并將所有的患者分為三組，每組50例，男女比例適當，此處對于每一組都相應的鎖骨骨折治療方法。重點觀察的是骨折愈合不良的部分患者，并采用相應的補救方法。在觀察的150例患者當中，其中以鎖骨左側骨折為主，另外骨折類型則是以閉合性骨折為主。由于鎖骨中外1/3交界處為鎖骨薄弱處，故為鎖骨骨折的常見部位。

1.2方法 首先是采用相應的手術方法進行治療，然后對成功愈合率進行統計并發現其原因，進而能為制定補救措施提供參考。鎖骨骨折的手術法治療為骨內固定法，使用鈦制板和克氏針來實現鎖骨骨折處的固定，手術效果明顯而且成功率較高。相比較于外部固定法，這種方法更為有效，而且受到更多的患者的青睞。患者骨折處均用鈦板固定，而且術中無不良情況發生。隨后，對患者進行進一步的觀察，統計骨折修復處的愈合率，并將結果匯總成表格，而分為三組的目的是為了擴大對比的對象，可以提高數據的準確性。

2 結果

對三組的愈合情況進行統計發現，無論是何種手術修復方法，都有治療后愈合差的情況，所以提示，要對骨折發生的原因進行分析，并做好相應的補救措施，如此才能夠進一步提高鎖骨骨折修復的成功率。見表1。

3 結論

鎖骨骨折在骨科臨床上較為常見，由于鎖骨的體表位置明顯，在人遭到外部沖擊時很容易就會造成鎖骨的損傷。鎖骨周邊也有重要的血管神經走行，如果外傷嚴重時則可能會損傷血管神經鞘而導致相應的嚴重癥狀。所以鎖骨骨折后要進行及時的修復，并且要保證其快速的愈合，因此就對在經手術治療后鎖骨愈合情況仍較差的原因進行進一步的分析，再采用一定的補救方法來治療。

3.1鎖骨骨折手術治療不愈合的原因分析 造成鎖骨骨折術后愈合效果差的原因有很多，但主要分為兩個方面：①手術因素；②非手術因素。其中非手術因素是指，由于嚴重的外傷導致骨折處的情況不容樂觀，表現為粉碎性骨折以及骨折錯位明顯，修復難度較大。這樣的后果往往是即使修復手術可以進行，但也由于情況的嚴重性使得骨折愈合的效果很難保證。另一方面，則是手術因素，包括手術中的操作失誤以及術后的護理不當等等，這些原因所導致的后果往往可以避免，所以就此分析出相應的補救措施。常見的手術因素，如在對鎖骨骨折修復時，損傷了骨外膜及其內含的豐富血管，而導致骨折處的修復速率下降，嚴重的是會導致骨壞死或是其他的并發癥。然后還有可能是因為骨折處活動度變大，而使得骨折固定裝置發生移位或是滑動，進一步導致骨折修復不良，嚴重的會使得鎖骨再生異常。這些都是要在手術中極力避免的，此外術后護理也很重要，不正確的活動鎖骨也會使得鎖骨康復緩慢，以及術后感染和其他并發癥都會影響著鎖骨骨折的愈合。在對150例鎖骨骨折患者的手術治療中，全大多數愈合不良的患者都是由于手術因素所造成的。在接近6.7%的不良愈合率中，有89%的不良愈合情況都是由于手術因素所致，而且多為骨折處固定滑動或是移位，因此提示要在手術環節上做好補救措施才能降低骨折固定脫位的情況發生比率。

3.2鎖骨骨折不愈合的補救措施 既然分析出了鎖骨骨折愈合不良的主要原因，就可以相應的做出補救措施，最為關鍵的是要防止骨折固定處的穩定性。所以，一方面，應選擇合適的骨折固定裝置，常用的為鋼板和克氏針固定，然而由于其力學特性所決定，往往運用部位不正確就很容易造成移位。比如，克氏針則更適合于近端固定。另一方面，術后患者活動時應該要注意對骨折處的活動把握，活動的方向和力度都會影響著骨折處固定裝置的松緊，因此在這兩方面都應該做好。然后，術前以及術中都應該嚴格按照操作規定進行，應盡量避免對骨外膜的血管造成破壞，以免進一步影響后期的康復和護理工作。

3.3鎖骨骨折手術治療的注意事項 要提高鎖骨骨折手術治療的愈合率，有以下幾點要特別注意，由于克氏針固定法的廣泛應用于骨折處的固定，所以對于克氏針的適用部位和適用情況要十分清楚。其中克氏針在近端鎖骨骨折以及中段骨折的修復中較為合適，而常見的固定物還有張力帶固定、鋼絲固定以及鋼板螺釘固定等等，所以就要求要對患者骨折處的情況進行細致的觀察并選擇合適的固定物。

要提高鎖骨的骨折愈合率絕非易事，這需要術中的嚴謹操作以及術后的細心護理。在骨折修復時，一定要遵循少損傷的原則，盡可能地在修復骨折的同時降低損傷的情況，如此可以有效維護骨折處的組織以及加快骨折愈合，而且也為后期護理減輕了壓力。

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編輯/哈濤