\"白大衣高血壓\"的心理關(guān)懷

摘要：大學新生在遠離父母、遠離家鄉(xiāng)，改變生活環(huán)境，面對新的環(huán)境在逐步適應(yīng)的過程中，出現(xiàn)精神緊張，焦慮，引起一過性血壓升高的情況，通過心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，可以消除緊張情，血壓恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞：高血壓；心理疏導(dǎo)；心理關(guān)懷

中圖分類號： R-0

\"白大衣高血壓\"（white coat hypertension，WCH），指患者僅在診室內(nèi)測血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象[1] ，又稱診所高血壓。Maicia等首先在1983年描述了1例患者 [2]：在對患者進行動脈內(nèi)動脈血壓監(jiān)測時， 當身穿白大衣的醫(yī)生進入室內(nèi)， 即引起患者血壓的突然升高， 在4min內(nèi)達到最高值。其平均血壓升高值為27/14mmHg，在此后的10min內(nèi)血壓逐漸回降[2]。主要是這些人來到醫(yī)院或者見到穿白大衣醫(yī)生后精神緊張，血液中兒茶酚胺分泌增加，心跳加快，同時也使血管收縮，增加外周阻力，從而導(dǎo)致血壓上升。

2013年我們在4687名新生體檢中發(fā)現(xiàn)，有26名同學的血壓有不同程度的升高，收縮壓在140～150mmHg，舒張壓90～100mmHg。在隨訪、隨診、復(fù)查中發(fā)現(xiàn)1名學生是原發(fā)性高血壓，需口服降壓藥物治療。另外24名學生血壓恢復(fù)到正常值，體檢當天血壓升高的因素，包含學生運動后測量血壓、血壓計的校對等。僅1名學生診斷為白大衣性高血壓。

案例：1名學生體檢時發(fā)現(xiàn)，心率90次/min，心律整齊，肺動脈瓣聽診區(qū)2/6級收縮期雜音，血壓150/90mmHg。3次不同時間測量血壓：150/90mmHg、130/80mmHg、160/80mmHg。在醫(yī)院經(jīng)過多項檢查，24h動態(tài)血壓監(jiān)測時血壓正常。心臟彩超顯示：心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及瓣膜活動未見明顯異常。排除原發(fā)性高血壓、嗜鉻細胞瘤等疾病。經(jīng)過交談，才知道是閩西的孩子，無家族高血壓病史，第一次獨自出遠門來湖北求學，是家中的獨生子，熱愛學習，較少運動，周末的晚上仍然去圖書館自習，沒有上網(wǎng)玩游戲的習慣，不善于與人交流。

該名學生每次測量血壓時，精神緊張，神態(tài)拘謹，動作僵硬、別扭、不自然，稱呼\"醫(yī)生好\"和\"再見\"都會鞠躬，表示尊敬；量血壓時，整個手臂平攤在桌子上，頭也靠在桌子上。如果換了測量的醫(yī)生，血壓升高到160/100mmHg，并抱怨其他的醫(yī)生態(tài)度不夠和藹、親切。

該名學生是比較典型的白大衣高血壓，校醫(yī)院對其跟蹤隨訪，并和輔導(dǎo)員及時聯(lián)系，在生活中多關(guān)心照顧他，讓他迅速適應(yīng)學校的環(huán)境，鼓勵他和同學一起參加集體活動，在隨訪的2個月后，學生的血壓恢復(fù)正常。通過這個案例，我們總結(jié)了一定的經(jīng)驗。

1白大衣高血壓成因

①外界原因，如白大衣的職業(yè)素質(zhì)。白大衣雖然在人們心里普遍是天使，但天使每天面對的是不同的患者，要做到面對每一個患者，因人而異的疏導(dǎo)和關(guān)懷，需要高度的責任感、高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)和高素質(zhì)才行。②自身原因，個體成長環(huán)境，生活習慣，適應(yīng)能力，心理素質(zhì)等等因素。上例學生有獨生子女的共性，也有愛學習、少運動、少與人交流的個性，不排除離開慣常的生活環(huán)境后，緊張造成的高血壓。

2減少或降低白大衣心理高血壓的措施

2.1營造寬松、舒適的環(huán)境 ①社會和集體需要重視白大衣高血壓人群，既要考慮多數(shù)群體的適應(yīng)能力，也要考慮少數(shù)人的適應(yīng)能力，不能搞一刀切的，簡單的以血壓指數(shù)來定病發(fā)藥，要分析原因，區(qū)別對待。②作為醫(yī)生群體，既要加強業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，也要注重職業(yè)道德方面的提高，增強社會責任感。要以真誠的態(tài)度，和藹的語言告訴學生，醫(yī)師和父母、老師一樣，是關(guān)心、愛護、幫助他們的人。③作為老師更是要以高素質(zhì)來匹配高尚的職業(yè)，更應(yīng)該關(guān)心、愛護、幫助那些心里弱勢的。④作為管理者，要創(chuàng)造良好的氛圍。尊重和理解學生，對學生的尊重意味著信任和鼓勵， 有助于他們形成積極的自我觀念和健康的人格。尊重學生， 主動關(guān)心、了解他們的感受和需求， 與學生建立良好的信任關(guān)系， 打開情感交流的渠道， 進行心理健康咨詢。理解學生，站在學生的角度， 用當事人的眼睛去看， 用當事人的耳朵去聽， 用當事人的心去體會，設(shè)身處地地理解他們的處境。了解學生的心理狀況產(chǎn)生的實質(zhì)性原因， 這樣， 心理健康教育才能做到有的放矢[3]。

2.2普及衛(wèi)生教育，加強個體免疫 鍛煉身體，陶冶情操。古人云：\"動則無疾\"。人只要運動就能預(yù)防和減少疾病。通過調(diào)查研，戶外活動能夠有效促進人體的新陳代謝，提高身體抵抗力，在自然環(huán)境中運動，充分提高人的力量、耐力、反應(yīng)等身體素質(zhì)。戶外運動的項目豐富多彩，可以根據(jù)自己的喜好、身體的健康程度，選擇合適的戶外運動進行鍛煉。戶外活動可以使人心胸開闊、心性廣大，在盡情享受大自然帶給人類的快樂的同時，也促進了人與自然的和諧發(fā)展。陶醉在大自然的美景中，清新的空氣，美麗的風光，可以愉悅?cè)说纳硇模w會人生的哲理，陶冶情操。

2.3引導(dǎo)白大衣高血壓易患人群需學會與同學之間的交流和溝通 相互信任，主動交往，對于交往的同學，應(yīng)該主動敞開心扉，保持人際關(guān)系的主動性，雙方共同支持、肯定和接納；互相幫助，助人助己，生活在互幫互助互愛的世界里，是人們建立和維護人際關(guān)系的基礎(chǔ)與前提，幫助別人就是幫助自己；學會傾聽，用心聽對方傳達的信息，真正達到溝通的目的，同時是一種尊重人的態(tài)度，這將會擁有朋友；雙向溝通，人際交往不是一廂情愿的，是雙向互動的過程，有意識地增加雙方的信息交流和感情溝通，不斷反饋，調(diào)節(jié)溝通方式，實現(xiàn)人際交往愉快，關(guān)系融洽。

2.4鼓勵白大衣高血壓易患人群參加社會性的活動 為了集體的利益，在榮譽感的驅(qū)使下，克服自私心理，自覺地和人們合作和分享。在相處中，為了得到大家的喜愛和認同，盡量克制自己，即便發(fā)生了矛盾，自己也會學著協(xié)調(diào)解決。可以讓學生學會尊重他人，理解同情他人的困難，并給予力所能及的幫助。社會是人們體驗生活的最好場所，也是培養(yǎng)良好品德、陶冶性格的最好場所。

雖然本案例通過心理關(guān)懷，在醫(yī)院測量血壓正常。但是Koch [4]和Vaindirlis[5]等相繼對青少年中的白大衣高血壓作了研究，結(jié)果提示：白大衣高血壓在青少年中不是一種良性現(xiàn)象，可能代表了成年以后持續(xù)性高血壓的開端，而成人高血壓中的WCH 則既有良性的證據(jù)[6，7] ，又有較多報道其具有一定的靶器官損害和代謝危險性[8，9]。對于白大衣高血壓的認識和研究還在不斷的深入之中，它的發(fā)病機制，是否與高血壓易感基因有關(guān)，如何進一步使診斷標準準確化和分層細化，對靶器官的損害及程度如何，并以此為依據(jù)來進行防治，這些問題都有待進一步研究解決[10]。

參考文獻：

[1]Verdecchia P， Schillaci G， Borgioni C， et al. Identification of subjects with white coat hypertension and persistently normal ambulatory blood pressure.Blood Press Monit 1996，1（3）：217-222.

[2]Manicia G， Bertinieri G， Grossi G， et al. Effects of blood pressure measurements by the doctor on patient's blood pressure and heart rat.Lancet 1983，11：695-698

[3]林崇德.積極而科學地開展心理健康教育[J].北京師范大學學報（社會科學版），2003（1）：31-37.

[4]Koch VH， Furusawa EA， Saito MI， et al. White coat hypertension in adolescents.Clin Nephrol 1999，52：297-303

[5]Vaindirlis I， Peppa-Patrikiou M， Dracopoulou M， et al. White coat hypertension in adolescents：increased values of urinary cortisol and endothelin J Pediatr，2000，136：359-364

[6]Gosse P， Promax H， Durandet P， et al. White coat hypertension.No harm for the heart Hypertension.1993，22：766-770

[7]Cavallini MC， Roman MJ， Pickering TG， et al. Is white coat hypertension associated with arterial disease or left ventricular hypertrophy？ Hypertension，1995，26：413-419

[8]Palatini P. Dorigatti F， Roman E， et al. White coat hypertension：a selection bias？ Harvest study investigators.Hypertension and ambulatory recording Venetia study.J Hypertens，1998，16（7）：977-984

[9]Strandberg TE， Salomaa V. White coat effect blood pressure and mortality in men：prospective cohort study.Eur Heart J，2000，21：1714-1718

[10]馮小智，車曉寧，畢四銳.白大衣高血壓的研究進展[J].中國實用醫(yī)藥，2007，12，2（ 34）.

編輯/許言