132例重型顱腦損傷的護理體會

摘要：目的 探討重型顱腦損傷患者的臨床護理并總結經驗。方法 回顧性分析132例重型顱腦損傷患者的病情及臨床護理，總結觀察病情及護理要點等經驗。結果 恢復良好26例（ 19.7%），中殘16例（ 12.1%），重殘29例（ 22.0 %），植物生存25例（ 18.9%），死亡36例（ 27.3%）。結論 重型顱腦損傷患者的護理人員要良好的專業素質及敏銳的觀察能力，同時還要有扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，以提高患者的治療效果。

關鍵詞：重型顱腦損傷；意識；治療；護理

文獻標識碼：A 中國圖書資料分類號：R473.6

重型顱腦損傷患者昏迷時間長，顱內原發性腦損傷較重，死亡率及致殘率高，并發癥多。現將我科對重型顱腦損傷的臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2013年6月，我科室收治的重型顱腦損傷的患者共132例，格拉斯哥昏迷分級（GCS）均<8分，包括男 89例，女 43例，年齡6～72歲，平均年齡42.6歲，其中開放性顱腦損傷37例，閉合性顱腦損傷95例。

1.2治療 132例患者中，23例行保守治療，109例行手術治療，其中單純行血腫清除術11例，單側去骨瓣減壓及血腫清除術術63例，雙側去骨瓣減壓及血腫清除術35例。

2 結果

統計132例經住院系統治療的患傷后3個月隨訪數據：恢復良好26例（ 19.7%），中殘16例（ 12.1%），重殘29例（ 22.0 %），植物生存25例（ 18.9%），死亡36例（ 27.3%）。

3 護理及體會

3.1重型顱腦損傷的護理要點 重型顱腦損傷患者顱腦外傷后持續昏迷12h以上、意識障礙逐漸加重或者出現再次昏迷，有明顯的神經系統病理體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯的變化[1]。重型顱腦損傷患者需要特別注意氣道管理、營養支持、出入量及水電解質平衡等的監測和護理，以及專業性更強的監測生命體征、觀察瞳孔、顱內壓監測[2]。

3.2生命體征及瞳孔的監測與觀察 患者的生命體征是需要持續監測的指標，血壓、呼吸、脈率的變化可以提示cushing反應等顱內壓的變化，進而判斷病情的發展。需要持續的心電監護，并注意患者的呼吸頻率及深度。觀察瞳孔是顱腦損傷患者的護理觀察首要重點，結合患者的意識變化，是可反應患者病情的最主要指標[3]。注意患者的意識變化并及時通知主治醫生。

3.3監測顱內壓 有創顱內壓監測有助于早期診斷，指導臨床治療，對于評估患者預后有較好的意義[4]。對于重型顱腦外傷有意識障礙患者應密切監測顱內壓，常規采用腰穿協助診斷，如患者有明顯的顱內壓增高、腦疝前期癥狀及懷疑有后顱窩血腫時禁忌腰穿。

3.4中心靜脈壓、水電解質平衡的檢測 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是衡量血容量是否充足以及心臟泵血功能的重要指標。重型顱腦損傷患者腦腫脹、腦水腫較重，多需進行大量的脫水藥物應用，在記錄日常出入量的基礎上，檢測CVP能夠更準確的得知血容量是否正常，在外傷急性期每6～8h測一測CVP，結合顱內壓監測，對指導脫水藥物應用及補液量有重要意義。

重型顱腦損傷患者常出現水、電解質紊亂，如外傷后腦性耗鹽引起的低鈉血癥，大量脫水引起的高鈉血癥，低鉀血癥等，需每日監測血電解質，急性期可測2～3次/d，條件具備時可測血、尿滲透壓，對指導電解質的及時補充調整十分重要[5]。

3.5高熱護理 由于病變累及體溫調節中樞發生中樞性高熱，顱腦損傷的患者體溫可高達38℃～40℃，導致腦部缺氧等癥狀，加重或促發意識障礙，加重腦水腫，使顱內壓增加。此時應予護腦、降溫治療，可應用降溫毯或亞低溫療法，持續監測體溫，冰帽護腦可減少腦細胞的耗氧量，有利于腦細胞的恢復。體溫維持在32℃～34℃的范圍內比較安全，減少并發癥[6]。

3.6心理護理及功能鍛煉 部分患者意識逐漸清醒后會產生憂郁、恐懼、暴躁的情緒，護理人員要更加耐心和認真，引導患者樹立樂觀、積極的心態，密切配合臨床的治療。

患者的功能鍛煉是病情穩定及恢復期應積極進行的工作，這也在目前所倡導的的卒中單元模式中得到了較好的認識[7]。功能的鍛煉不僅包括肢體功能的鍛煉，還包括言語等高級智能的鍛煉，以及吞咽、排尿、排便等日常生活能力的康復。肢體活動的鍛煉是功能鍛煉的重點，包括四肢大、小關節的活動及肌肉的按摩，主要依靠人工的操作，也可輔助針灸及肌電、腦電治療儀等。重型顱腦損傷患者長時間昏迷及長期臥床，或清醒后并發肢體癱瘓，容易發生廢用綜合癥，出現四肢肌肉萎縮，關節攣縮，下肢深靜脈血栓形成等，積極的肢體活動鍛煉，在預防這些并發癥的同時可以促進肢體活動的恢復。

3.7養成良好的重型顱腦損傷護理素質 重型顱腦損傷患者病情變化迅速，患者意識多持續昏迷，這就要求護理人員更加認真、細致，及時的發現病情變化并通知醫生進行處理。要做好這項工作，護理人員必須要具備高度的責任感，良好的專業素質及敏銳的觀察能力，同時還要有扎實的專業知識和豐富的臨床經驗。

參考文獻：

[1]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].2005，武漢科學技術出版社：379-382.

[2]張繼紅.重型顱腦損傷患者開顱術后的臨床觀察與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（16）：91-92.

[3]楊朝華，李鵬程，李強，等.重型顱腦損傷腦疝139例治療分析[J].中華神經外科雜志，2013，29（2）：138-141.

[4]袁強，劉華，姚海軍，等.顱內壓監測對重型顱腦創傷患者預后與疾病負擔影響的隊列研究[J].中華神經外科雜志，2013，29（2）：120-124.

[5]龔曉華.重型腦外傷后低鈉血癥的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（16）：101-102.

[6]江基堯，朱誠，國外亞低溫與腦損傷的研究進展[J].國外醫學神經病學神經外科分冊，1999， 20： 427.

[7]劉杏鮮，梁瓊好，秦秀英.卒中單元內個體化康復訓練對腦卒中康復效果觀察[J].現代臨床護理，2008，7（2）：45-47.

編輯/哈濤