白血病患者口腔感染的程序化預防及護理新進展

摘要：目的 探討和研究白血病患者口腔感染的程序化預防及護理新措施。方法 選擇我科自2011年5月～2012年12月收治的83例白血病患者的臨床資料，進行口腔感染的程序化預防，并給予相適應的護理新措施干預。結果 觀察本組患者口腔感染情況發現，得到了程序化預防和護理新措施的口腔感染發生率明顯降低，發生的口腔感染愈合率相對增高。結論 正確有效的實行程序化預防口腔感染，對發生了口腔感染患者采取相適應的護理新措施，能有效的防治口腔感染，在臨床護理工作中，具有重要意義。

關鍵詞：白血病；口腔感染；程序化預防；護理新措施

化療是大多數白血病患者主要的治療手段，但化療在殺死白血病細胞的同時，對口腔黏膜上皮細胞具有一定的殺傷作用，極易發生口腔感染[1]。據文獻報道，大劑量化療后約75%的患者發生明顯的口腔潰瘍，當大劑量應用抗代謝化療藥時，患者常在3～5 d開始出現口腔黏膜充血、水腫、甚至破潰，疼痛劇烈[2]。因此，有效預防和控制口腔感染尤其重要，現就其預防及護理，做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科自2011年5月～2012年12月收治的83例白血病患者的臨床資料，男性52例，女性31例，年齡11～65歲，平均年齡42歲。其中急性白血病60例，慢性白血病23例。所有病例經血象和骨髓細胞學檢查確診白血病，主要治療方法是化療。

1.2 診斷和分度標準 口腔感染的分度標準參照WHO抗癌藥急性和亞急性毒性反應分度標準，劃分為IV度：I度，口腔黏膜出現紅斑、疼痛，不能影響進食；II度，口腔黏膜出現紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進食半流質飲食；III度，口腔黏膜潰瘍及疼痛比II度明顯，只能進食流質飲食；IV度，疼痛劇烈，潰瘍融合成片狀，不能進食。

1.3程序化預防

1.3.1健康指導 向患者做好解釋工作，告知化療期間保持口腔清潔的重要性，使其積極主動配合預防口腔感染的防治。

1.3.2全環境保護 醫護工作者接觸患者時要洗手戴口罩，嚴格執行無菌技術操作。患者在骨髓抑制期間要做到保護性隔離，病房消毒2次/d，定時開窗通風，限制探視人員，降低交叉感染的機會，粒缺患者應住層流病房。

1.3.3觀察口腔黏膜 每日觀察患者的口腔黏膜，注意有無紅腫、出血、潰瘍、糜爛。潰瘍可發生在舌尖部、舌邊緣、兩側頰黏膜、上顎齒齦、口唇內側及咽部等。

1.3.4飲食營養 化療藥物容易引起胃腸道反應，飲食上應刺激食欲，少量多餐，吐后再吃，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，多進食蔬菜水果，并服用維生素C或復合維生素B[3]，以提高機體抵抗力。應戒煙戒酒，忌食酸辣、油炸、帶骨、帶刺堅硬食物，避免口腔黏膜損傷和疼痛。蔡榮蘭等[4]將78例口腔潰瘍患者隨機分成兩組，對照組用口腔護理，觀察組用口腔護理結合飲食干預，結果證明口腔護理結合飲食干預能更有效地促進口腔潰瘍的愈合。

1.3.5保持口腔清潔 指導患者用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔，血小板低下或牙齦腫脹糜爛時，禁止刷牙，可用漱口液漱口[5]。睡前晨起、餐前飯后，給予藥液漱口。漱口液充分與牙齒接觸，并保留一定時間，達到抗感染的目的[6]。經常做張口示齒運動，使口腔黏膜皺襞處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌生長環 境[7]。根據口腔及用藥情況選擇合理的漱口液，pH值酸性的患者用碳酸氫鈉液，大劑量甲氨蝶呤化療患者用含亞葉酸鈣液與含抗生素的漱口液交替使 用[8]。

1.4護理新措施

1.4.1每餐前后用1∶2000洗必泰漱口，進行1次/2 h。飲食時發生嵌塞，不要剔牙，應指導正確方法，并協助去除嵌塞物。清洗舌腭時，避免觸及咽部引起惡心。護理人員在操作前后要洗凈雙手，所有棉球經過高壓消毒滅菌，不能過濕。根據測試口腔pH值，選用合適的溶液，偏酸者用0.3%雙氧水或2%碳酸氫鈉溶液；中性患者用1∶5000呋喃西林液或0.9%生理鹽水；偏堿性患者用2%的硼酸溶液。

1.4.2患者已經發生感染時，應交替使用除菌藥物，如洗必泰和雙氧水，制霉菌等。若口腔出現滲血，可用明膠海綿或無菌棉球壓迫止血，或用2%的碘甘油涂抹齒齦邊緣。若出現破潰，在表淺部位用冰硼酸和錫美散涂抹，2次/d，深層部位用75%酒精對潰瘍消毒，再用生理鹽水清洗。如果有壞死結痂，宜用金霉素軟膏涂抹軟化后清除，創面上用1∶5000的呋喃西林紗條濕敷，或用1%～2%的龍膽紫涂抹，2～3次/d[9]。若發生病毒感染時，常見為皰疹，應及時給予全身用藥。

1.4.3口腔潰瘍患者感覺疼痛時，在漱口液中加入局麻藥，可有效緩解疼痛。房起環等[10]用2%利多卡因10 mL加生理鹽水20 mL置入喉頭噴霧器內，對患者口腔內的潰瘍進行噴霧，用藥后5～10 min即可達到止痛效果；或用0.5%普魯卡因加入適量生理鹽水中漱口，有效止痛后，再進行口腔護理或進食，患者容易接受[11]。

1.4.4粒細胞集落刺激藥可以促進中性粒細胞在粘膜的聚集和活化，啟動角質細胞和成纖維細胞增殖，促進傷口的愈合，代表藥物包括莫拉司亭和非格司亭。丁小萍等[12]的研究顯示，粒-巨噬細胞集落刺激因子懸液能有效治療血液病化療所致的口腔粘膜潰瘍，對不同部位，不同程度口腔粘膜潰瘍的療效均明顯優于常規口腔潰瘍藥物。

2結果

本組83例患者經程序化預防和實施新護理措施后，對其口腔感染情況進行觀察發現，83例患者中，36例未發生口腔感染，20例輕度口腔感染患者相當配合治療后痊愈，18例患者發生了口腔潰瘍，經嚴密治療潰瘍愈合，無口腔感染癥狀，9例嚴重口腔感染合并潰瘍腫脹的患者，除2例放棄治療外，其余都得到了癥狀緩解。

3結論

白血病患者的口腔感染率>90%，感染患者輕者增加痛苦，重者導致敗血癥，危及生命。臨床上，對患者實施口腔感染的程序化預防，并給予相適應的護理新措施極其重要。我們從預防出發，對患者實行心理溝通和指導，讓他認識到口腔感染的重要性，積極主動配合，科學預防和治療口腔感染。重點做到早發現，早預防，早治療，按標準化實施護理措施，將大大降低白血病患者化療所致的口腔感染，減輕患者痛苦，提高生活質量，延長患者生存期。

參考文獻：

[1]侯杰，王偉，韓旭睿.白血病患者口腔感染的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009（12）：70-71.

[2]梁秀鳳，勝玲，梨芳.大劑量化療后口腔貴陽的護理[J].現代醫藥衛生，2006，22（2）：65.

[3]李月英，顏麗萍.惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的預防和護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（21）：3385.

[4] 蔡榮蘭，陶翠玉，徐兵，等.口腔護理體會結合飲食干預對口腔潰瘍的影響[J].中華金科醫學，2008，6（7）：759.

[5]吳火英，吳木娣.白血病患者口腔感染的預防級護理[J].蛇志，2005（4）：284-285

[6] 杜俊英，榮鳳菊.里業金殘液治療白血病口腔潰瘍效果觀察[J].牡丹江醫學院雪豹，2005，26（26）：71.

[7]李婧.急性白血病患者化療后口腔感染預防及護理進展[J].當代醫學，2010（7）：42-44.

[9]李月英，顏麗萍.惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的預防與護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（21）：3385.

[8]王霞.白血病患者72例口腔護理效果研究[J].現代護理2012（12）：41.

[10]房起環，安源，徐書紅，等.冰鹽水聯合含漱液治療化療所致口腔潰瘍30例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（1）：55.

[11]劉建紅，鄭曉莉，茅靜，等.化療致口腔黏膜炎的相關因素分析[J].護理學雜志，2007，22（17）：7.

[12]丁小萍，周立，周雪琴，粒-巨噬細胞集落刺激因子治療血液病化療所致的口腔粘膜炎的研究[J].中華護理雜志，2003，38（5）：322-324.

編輯/張燕