《理虛元鑒》對郁抑癥治療的啟發

摘要：目的 通過探討《理虛元鑒》對抑郁癥診療的的學術思想指導臨床。方法 汪氏從虛勞和抑郁癥的關系認識郁抑癥的病因，重視情志治療及生活調攝，對婦女的抑郁癥治療提出補肺調肝之法。結果 汪氏在抑郁癥病因病機、治療、預防調攝方面均有鮮明的特色。結論 汪氏論治虛勞、抑郁癥的學術思想對抑郁癥的臨床辨治具有重要的指導意義。

關鍵詞：理虛元鑒； 抑郁癥；學術思想

明代醫家汪綺石所著《理虛元鑒》為治療虛勞病的專著，對于虛勞病的病因、治療、預防、調攝均有獨到見解。書中除了藥物治療外還有著豐富的心理治療方面的內容，對于郁抑癥的臨床治療有著較大的參考價值。迄今為止郁抑癥的發病原因仍然沒有明確，但可以肯定身、心及社會的多重因素都參與了其形成過程。本文試圖從郁抑癥的病因、中醫治療及心理調攝幾個方面來探析《理虛元鑒》在郁抑癥治療上的意義。

1 虛勞與郁抑癥的關系

虛勞是臟腑功能衰退，氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱癥候的總稱。其表現主要為神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗、盜汗，五心煩熱，或畏寒肢冷。脈虛弱無力等。西醫學中多個系統的多種慢性、消耗性疾病均可出現類似虛勞病的表現。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落、情緒消沉，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，焦慮緊張，可有自殺企圖或行為，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。臨床上有部分病例同時滿足虛勞病和郁抑癥的診斷，中醫辨證有明顯氣血虛損證像，患者自覺癥狀明顯，并有明顯緊張焦慮，或者郁抑表現，但西醫客觀檢查無異常發現。中醫的虛勞病與西醫的郁抑癥在范疇上有一定重疊的區域。本文即主要探討這一類病例的發病機理及治療。

2 虛勞及抑郁癥的病機

關于虛勞病的發生，汪氏在《理虛元鑒·知節》中指出：\"虛勞之人，其性情多有偏重之處\"[1]，《靈樞·本神》云\"肝氣虛則恐……心氣虛則悲\"[2]，《素問·調經論》云：\"（血）不足則恐\"[3]，故由于臟腑氣血虧虛導致機體上的癥狀，或產生疲勞、悲傷，或產生憂思、郁結，日久容易導致病者心理壓力增加，而產生悲觀抑郁之傾向?；蛉纭端貑枴り庩栍诚蟠笳摗匪摚?\"思傷脾……憂傷肺……恐傷腎……\"[3]由于抑郁、焦慮、情懷不暢，日久而傷及臟腑氣血陰陽，遂成虛勞之病?？傊?，不論因情緒導致臟腑氣血受損或是因臟腑本身虛損導致情志悲憂失調均可導致患者同時罹患郁抑癥和虛勞病[4]。

3 抑郁癥的情志治療

汪氏論述虛勞病因時在《理虛元鑒·虛勞有六因》中指出\"未祥五臟，先審七情\"，故治療時應當\"未究五勞，先調五志\"[3]。至于虛勞而和病情志不暢者的具體治療上汪氏給出了明確的意見：\"在滯而不化者，宜節煩惱而養神\"、\"在激而不平者，宜節憤怒以養肝\"、\"在躁而不靜者，宜節辛勤以養力\"、\"在瑣屑而不坦夷者，宜節思慮而養心\"\"在慈悲而不得解脫者，宜節悲哀以養肺\"。不論情志在何處有所不平，必先疏導、調暢令其平和，祛除病原，方能心有所使，而藥競全功，令氣血暢旺，臟腑調和。而汪氏所論\"五志七情之病……必病者生死切心，自訟自克，自悟自解……\"則與現代心理學認知療法的觀點不謀而合[5]。對于不同情志及行為原因導致的虛勞、郁抑癥汪氏亦有不同對治方法。\"（醫者）大宜罕譬曲喻，解縛開膠\"即指醫者用言語譬喻，開導病家，解開心結之談話療法；\"蕩泆者惕以生死\"行為放蕩者則曉以利害，因勢利導；\"偏僻者，正以道義\"指對性情乖戾者則曉以大義，誘行正道；\"執著者，引以灑脫\"對偏執一端者，則用誘導其灑脫逍遙之行為療法。\"貧困者，濟之以錢財\"則與現代心理學、社會學之幫扶制度不謀而合。實為將人放置于心理、自然、社會大環境中考慮之典范。同時汪氏還提倡\"靜志安神\"的治療原則，書中多次提到\"種種精病者，必本于神治\"，\"精雖藏于腎而實主于心。故腎病當治其心，宜以養心安神為主\"，需以心理及藥物兩種方法以達到靜志安神的目的.促進疾病的好轉[5]。對于情志偏向較重者所傷者還針對五志與五行的對應關系提出以情勝情的療法即：悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲的情志相勝的心理療法，也被稱為以情勝情療法。悲憂者，怒則使其氣血激揚；憤怒者，思則使其氣血平抑；驚恐者，思則使其氣血收斂。此法深得《內經》情志療法之要旨[6]。

4 獨特的調肝補肺治法

汪氏專門對女性虛勞病特征的論述：\"女人虛勞……其郁抑傷陰者，雖以調肝為急，終是金能克木。\"對于虛勞、郁抑之藥物治療提出了獨到的調肝補肺見解，較之傳統治療方法見郁抑即疏肝之治法獨樹一幟，別開生面。

5 認識社會關系在抑郁癥治療的作用

汪氏最難能可貴的是對于虛勞、郁抑癥之護理汪氏還特別指出了有\"四難\"，\"一家中如父母慈、兄弟友、夫婦摯而有別、僮仆勤而不欺\"等則是針對病者生活之中親友關懷、照顧對于病者的情緒預后也取著至關重要的作用，認識到社會關系在虛勞、郁抑康復中的重要性。

綜上所述，《理虛元鑒》中對于虛勞而有明顯郁抑病例治療在藥物治療的基礎上專門提出了豐富的心理調治方法。在今天看了也是有著諸多啟發和借鑒之處。汪氏對于不同心理傾向而致虛勞者均有相應的對治、疏導方法，而且將人放于所處生活社會大環境來考慮，結合三因制宜、綜合分析，特別指出家庭護理在虛勞、郁抑癥康復過程中的重要性。在臨床上可以參考借鑒。

參考文獻：

[1]譚克陶，周慎，明·汪綺石.理虛元鑒[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[2]黃帝內經靈樞[M].北京：人民衛生出版社，1963年.

[3]黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，1963年.

[4]賀立娟.《理虛元鑒》學術特色探析[J].中華中醫藥學刊，2007，25（11）：2401-2402.

[5]王紅.《理虛元鑒》中醫心理學思想略析[J].中醫藥學報，2001，（29）2：62.

[6]翟春暉.中醫心理疏導在臨床治療的重要性[J].中國社區醫師，2012，29（14）：175.

編輯/哈濤