醫護干預對產后抑郁癥的影響

摘要：目的 探討醫護干預對產后抑郁癥的影響。方法 觀察新疆醫科大學第一附屬醫院產科門診初次就診的漢族初產婦300例，隨機分組，其中受過產前干預的150例作為干預組，同期未接受過產前干預150例作為對照組，觀察兩組產后抑郁癥發生率。結果 干預組產后抑郁癥的發生率明顯低于對照組（χ2=14.264，P<0.05）。結論 加強醫院醫護人員管理，注重以人為本、提高醫護質量及人文關懷，可有效預防產后抑郁癥的發生。

關鍵詞：產后抑郁癥；預防；干預；醫護管理

產后心理精神障礙可根據嚴重程度分為產后心境不良（產后情緒低落）、產后抑郁癥（postpartum depression， PPD）和產后精神病。情緒波動是產后婦女精神疾患中最為常見的一種表現。有關產后抑郁癥（postpartum depression， PPD）的發病率各國報道相差甚遠，在新加坡、馬爾他、丹麥、馬來西亞等國家發病率僅為0.5%～9%，而在意大利、智利、朝鮮、中國臺灣等國家或地區其發病率達34%～57%，國內近5年的報道在20%左右。有人稱，由于產后抑郁癥的發病率報道過于寬泛，也許是由于文化差異性、對癥狀的理解以及社會經濟條件的不同而造成的。孕產期抑郁對產婦本身及嬰兒均造成不良影響，故臨床工作者應對產婦的各種癥狀及表現早發現，進行早期篩查，盡可能的避免產后抑郁癥的發生。

1資料與方法

1.1一般資料 調查對象為新疆醫科大學第一附屬醫院產科門診初次就診的漢族初產婦300例，烏魯木齊市居住，年齡在20歲以上。既往無精神病史；不良孕產史；無妊娠期并發癥、合并癥；42d進行隨訪問卷調查，經調查者解釋后表示拒絕合作者。通過隨機分組，其中受過產前干預的150例作為干預組，同期未接受過產前干預150例作為對照組，觀察兩組產后抑郁癥發生率。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規接診及護理；干預組從第一次產前檢查開始，不告訴產婦的情況下，醫生及護士對產婦及家屬產前宣教，減輕心理負擔和身體癥狀，在孕期有抑郁傾向的實施干預，干預內容包括人際心理治療、對孕婦和配偶的心理教育，孕婦放松療法，醫護人員在與產婦的接觸的過程中，表達出更多的關心。

1.2.2調查工具 對照組和干預組均采用產后抑郁篩查量表（PDSS），2009年由李榕[6]等人將其編譯為中文版。一般以總分≥60分作為篩查PPD患者的臨界值，總分≥80分作為篩查嚴重PPD患者的臨界值。

1.2.3調查時間 產后42d。

1.2.4統計學處理 使用SPSS軟件，對數據進行處理。統計方法包括：所用指標有χ2、P、例數和百分數。

1.2.5質量控制

1.2.5.1由經過專門培訓的人員完成，采用統一指導用語解釋調查表中的內容。

1.2.5.2及時審核回收量表，對漏項及時補齊，并隨機抽取5%調查表復查其準確率。

1.2.5.3產后42d的資料收集，采用盲法，避免期待效應，提高結果的客觀性。

1.2.5.4對產后42d未來門診復查的產婦進行電話隨訪，降低失訪率。

2結果

2.1問卷調查 對產后42d來門診復查的產婦進行問卷調查，其中對照組回收率96.7%（145/150），干預組回收率95.3%（143/150），對未來門診復查的產婦進行了電話隨訪問卷調查，300名產婦全部進行了問卷調查。兩組產婦在醫院分布、年齡、文化程度方面經統計學分析，無顯著性差異（P>0.05）。

2.2產后抑郁癥的發生率 由表1可見：本次調查300名產婦中產后抑郁者35例，總發生率為11.7%（35/300）；對照組產婦發生率為18.7%（28/150），干預組產婦發生率為4.7%（7/150），對照組和干預組產婦產后抑郁癥的發生有顯著性差異（χ2=14.264，P<0.05）。

3討論

3.1產后抑郁癥的現狀 有關產后抑郁癥發生率各國報道相差甚遠，由于測量工具、診斷標準不一致以及研究時代、地區、樣本量大小的不同對產后抑郁癥的報道有很大的區別。本次研究通過PDSS 量表進行調查，總發生率為11.7%，對照組為18.7%（與國內研究結果基本接近[4]），干預組為4.7%，對照組和干預組產婦產后抑郁癥的發生有顯著性差異（χ2=14.264，P<0.05），說明產前干預可以有效預防產后抑郁癥的發生。

3.2加強醫院醫護人員管理 加強醫護人員管理，注重以人為本、提高醫護質量及人文關懷，在一定程度上可降低產后抑郁癥的發生。在產前向孕婦講解與分娩相關的知識，使孕婦了解分娩過程，來減輕在分娩過程中的緊張情緒，對初產婦及其家屬進行心理干預，干預內容包括人際心理治療、孕婦放松療法，來降低產后抑郁癥的發病率。醫護人員在與產婦接觸的過程中，給予更多的關懷。產后抑郁癥的是可以預防的，在產前對產婦進行常規的篩查，對具有明顯高危因素及有明顯抑郁癥狀但未達到診斷標準的孕產婦進行早期心理疏導及治療，實施有效的措施，對降低產后抑郁癥發生具有重要的作用。

參考文獻：

[1]Dennis C L E， Janssen P A， Singer J. Identifying women at‐risk for postpartum depression in the immediate postpartum period[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica， 2004， 110（5）： 338-346.

[2]邵紅，李榕，朱啟英.維漢族產婦產后心境不良調查結果分析[J].中國婦幼保健，2011，26（2）：229-231.

[3]李榕，邵紅，朱啟英.產后抑郁篩查量表的研譯及評價[J].中國婦幼保健，2009，24（5）：607-610.

編輯/申磊