兒童死亡原因分析及干預(yù)措施

摘要：目的 分析5歲以下兒童死亡率及主要死亡原因，提出干預(yù)措施，降低5歲以下兒童死亡率。方法 對2008～2012年昆明市兒童醫(yī)院5歲以下兒童死亡原因及病死率進行分析。結(jié)果 5歲以下兒童病死率2012年（169例）比2008年（262例）下降了35.50%，新生兒449例，占43.76%；1歲以下335例，占32.65%，5歲以下242例，占23.59%；其中院前死亡442例，占43.78%。導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要疾病為窒息、肺炎、中樞感染、早產(chǎn)或低出生體重和先天異常，占死亡總數(shù)的89.96%。結(jié)論 降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低新生兒及院前死亡率。加強孕產(chǎn)婦及新生兒保健、提高產(chǎn)科質(zhì)量，早期采取干預(yù)措施，加強基層衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，通過各種途徑和形式進行宣傳活動，使基層醫(yī)務(wù)人員和家長對兒童疾病做到早預(yù)防、早診斷和早治療，從而降低5歲以下兒童的死亡率。

關(guān)鍵詞：5歲以下兒童；死亡率；死亡原因

5歲以下兒童死亡率是評價一個國家或一個地區(qū)人口健康狀況的重要指標。為探討降低5歲以下兒童病死率的有效措施，筆者對2008～2012年昆明市兒童醫(yī)院5歲以下兒童死亡資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如。

1臨床資料

我院2008～2012年共死亡1026例，其中2008年死亡262例，2012年死亡169例，共有院前死亡428例。新生兒449例、1～12月335例、1～5歲242例。

分別對2008～2012年兒童死亡報告卡及門診或住院病歷進行回顧性分析，對主要死亡原發(fā)疾病進行排序分析。

2結(jié)果

2.1死亡原因構(gòu)成與順位 見表1。從中可看出，2008～2012年我院導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要疾病為窒息、肺炎、中樞感染、早產(chǎn)或低出生體重和先天異常。占死亡總數(shù)的89.96%。

2.2 2008～2012年5歲以下兒童死亡地點 見表2。從死亡地點看出有43.08%的兒童死于到醫(yī)院途中或家中必須加強嬰幼兒衛(wèi)生保健，通過各種途徑和形式進行宣傳活動，使基層醫(yī)務(wù)人員和家長對兒童疾病做到早預(yù)防、早診斷和早治療，從而降低5歲以下兒童的死亡率。

2.3 2008～2012年5歲以下死亡兒童年齡 見表3。新生兒死亡占43.76%，1歲以下兒童占32.65%，5歲以下兒童占23.59%。年齡越小，死亡率越高，尤其是新生兒期。因此降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵在于降低新生兒的死亡。

3討論

兒童死亡率是衡量一個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、社會文明的重要指標，結(jié)果顯示，昆明市兒童醫(yī)院5歲以下死亡兒童中，2012年病死率比2008年下降35.50%。而在死亡兒童中以嬰兒為主，嬰兒中又以新生兒為主[1]。很明顯，不從根本上提高新生兒的存活率，降低兒童死亡率的《千年發(fā)展目標》就難得實現(xiàn)。死亡原因中以窒息為主，其次為肺炎。因此加強主要死亡原因的預(yù)防與控制，是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵所在。其主要措施有：

3.1窒息是新生兒死亡的首要原因 要求進一步加強產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，提高產(chǎn)前診斷技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，適時采取有效措施，對醫(yī)務(wù)人員接生技能及窒息復(fù)蘇業(yè)務(wù)進行培訓(xùn)，以降低宮內(nèi)窘迫、出生窒息、肺炎等的發(fā)生，提高新生兒窒息復(fù)蘇成功率，加強產(chǎn)科、兒科醫(yī)師合作。

3.2建立健全婦幼保健三級網(wǎng) 三級網(wǎng)的建立健全仍然是婦幼保健工作重點，必須要政府部門的協(xié)作和參與，積極發(fā)揮三級網(wǎng)的作。強化基層公共衛(wèi)生和保健服務(wù)能力，對常見疾病能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療或及時轉(zhuǎn)診；使兒童確實能享受保健服務(wù)，以降低5歲以下兒童死亡率。

3.3加強圍產(chǎn)期保健工作 對孕婦進行有效的衛(wèi)生和營養(yǎng)指導(dǎo)，防止早產(chǎn)兒和低出生體重的發(fā)生，提倡母乳喂養(yǎng)，做好產(chǎn)后訪視，以確保每一個新生兒都能夠順利度過這一個最危險的時期。

3.4加強疾病的防治提高其診療水平 疾病的發(fā)生率和病死率隨著經(jīng)人員對疾病的診療水平的提高，病死率已經(jīng)有所下降，但仍威脅著兒童的健康和生命，因此要提高基層醫(yī)務(wù)人員對疾病的診療水平，提高診斷率和搶救質(zhì)量，掌握正確的轉(zhuǎn)診指征，做到及時轉(zhuǎn)診，增加家長對疾病的知曉程度，及時識別疾病，及時就醫(yī)[2]。

3.5宣傳保健和安全知識 大力宣傳嬰幼兒保健和安全知識，防止常見多發(fā)病的發(fā)生，尤其是要加強急性疾病的管理[3]，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高兒童及家長安全防范意識，杜絕死亡的發(fā)生，從而減低死亡率。只有采取各種綜合性的防治措施，才能有效降低5歲以下兒童死亡率，不斷促進本地區(qū)社會經(jīng)濟、文化發(fā)展和國民健康水平。

參考文獻：

[1]霍薏欽，石新民.1991-2005年5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析[J].中國婦幼保健，2006，21（22）：3099-301.

[2]王艷紅，安娜，郝夢青.1999-2009年博州人民醫(yī)院兒科住院死亡病例分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：365-366.

[3]朱軍，曹寧麗，文丁水.310例兒童死亡病例分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（11）：81-83.

編輯/許言