皮膚軟組織擴張術應用于頭面部燒傷整形中的價值研究

摘要：目的 探討皮膚軟組織擴張術應用于頭面部燒傷整形中的價值。方法 選取2010年7月～2013年3月我院收治的128例頭面部燒傷患者，在頭面部燒傷整形手術過程中給予皮膚軟組織擴張術進行治療，評價手術的成功率、患者的滿意度及并發癥情況。結果 有119例手術非常成功，外觀美好，功能基本正常，患者具有較高的滿意度。成功率為92.97%。所有患者術中及術后出現12例并發癥。其中3例術中出現出血的情況，采取有效的止血措施進行干預后痊愈；9例患者出現切口感染，因切口裂開導致手術中止。結論 軟組織擴張技術在頭面部燒傷整形中應用具有較高的臨床價值。但是在手術過程中，應當特別注意對并發癥的預防和治療。

關鍵詞：皮膚軟組織擴張術；頭面部燒傷

整形皮膚軟組織擴張術主要是通過將擴張器置入進受損皮膚的皮下從而使皮膚的容量增加，在皮膚表面產生一定的壓力，刺激新的皮膚的快速再生，進而將破損皮膚表面覆蓋的一項技術[1]。近年來，皮膚軟組織擴張技術已經廣泛應用于燒傷外科的整形之中，在燒傷及創傷瘢痕的治療中及缺損皮膚的修復等方面發揮著重要的作用[2]。我院將皮膚軟組織擴張術應用于頭面部的燒傷整形外科手術之中，取得了滿意的效果。現將研究的具體情況報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2013年3月我院收治的128例頭面部燒傷患者，男性74例，女性54例，年齡11歲～49歲，平均年齡為（38.52±5.94）歲。其中，頭部瘢痕性突發25例，頭部燒傷造成顱骨外露19例，燒傷導致瘢痕84例。患者的皮膚破損面積4cm×5cm～9cm×10cm，所有患者均需要置入1～3個容量為60～800ml的擴張器進行擴張30～60d。

1.2方法

1.2.1一期手術操作方法 首先，在破損的部位與健康皮膚的交界處對切口進行設計，切口的大小主要參照所需要置入的擴張器的大小進行確定，依據擴張器的大小和鈍性等情況對即將需要分離和擴張的腔隙進行確定，保證擴張的腔隙相比于擴張器邊緣超出0.5～lcm，在將擴張器置入后，使擴張器保持充分的平展，然后在切口的另一側進行分離，在分離出的小隧道將注射壺置人，采取徹底止血。檢查擴張器確定不存在滲漏后，將其置入切口，并且保證不能出現負壓引流管后縫合切口，將10%～20%生理鹽水注入擴張器并進行加壓包扎。在一期手術后的7～10d開始，每隔3～5d采用412針經注射壺注入擴張量的15%的生理鹽水進行注液擴張。

1.2.2二期手術操作方法 注射液的容量與擴張器的額定容量相當時，對病損部位進行切除，對壞損部位進行皮瓣轉移修復。

1.2.3手術中注意事項 在整個手術治療的過程中，給予患者抗生素以預防感染的發生，并且務必保證引流通暢.對患者的皮瓣運動進行密切關注，確定不存在血液運行障礙的情況下進行斷蒂術。

2結果

119例手術非常成功，外觀美好，功能基本正常，患者具有較高的滿意度。成功率為92.97%（119/128）。所有患者術中及術后出現12例并發癥。其中3例術中出現出血的情況，采取有效的止血措施進行干預后痊愈；9例患者出現切口感染，因切口裂開導致手術中止。

3討論

皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科應用已經經歷了大半個世紀的發展，手術已經基本成熟。頭面部燒傷患者在瘢痕形成過程中，局部皮膚會出現攣縮，瘢痕周圍的組織對于新生的正常皮膚的缺乏以及頭面部瘢痕修復過程中對于皮膚軟組織的大量需求之間的矛盾十分突出[3]。如何有效解決這一矛盾，直接關系到手術的治療效果。將皮膚軟組織擴張技術的應用于頭面部燒傷整形外科之中，使這一難題成功得以解決。并且對于大面積的燒傷患者也具有較好的臨床效果。在本研究中，有119例手術非常成功，外觀美好，功能基本正常，患者具有較高的滿意度。成功率為92.97%。在很大程度上說明了這一技術在頭面部燒傷整形中應用具有較高的臨床價值，能夠有效解決大面積燒傷患者整形中對于皮膚的大量需求，提高手術的治療效果和患者的滿意度。

但是，在應用軟組織擴張技術進行治療的過程中，應當特別注意預防手術并發癥的發生[4]。感染、血腫、擴張器故障、外露、皮瓣壞死等是皮膚軟組織擴張術最為常見的并發癥。本研究在手術過程中采取內置注射壺的方法，考慮到皮膚擴張是在瘢痕的下方進行，我科在手術時將注射壺亦設置于下方，有助于引流。并且，再將生理鹽水注入時，嚴格控制其注入量和注水的速度。主要是考慮到如果注入量過大，則會使局部皮膚出現氣泡、甚至壞死的情況[3]。并且如果注水的速度過高，會導致皮膚擴張處血管增多，不利于皮瓣的成活。如果皮膚出現血腫，給予盡早引流以防止局部血液運行障礙的發生。以上措施均在一定程度上有助于降低術后并發癥的發生率。但是，在本研究中，所有患者術中及術后仍然出現12例并發癥。其中3例術中出現出血的情況，采取有效的止血措施進行干預后痊愈；2例切口裂開。9例患者出現切口感染，因切口裂開導致手術中止。這就說明，在手術過程中，應當密切關注患者的病情變化并及時干預。并且在完成擴張后的維持期，應當對皮瓣轉移后的回縮情況進行嚴密的觀察，以避免皮膚干性壞死的發生。主要是由于皮瓣轉移后發生回縮時，擴張后的皮膚會出現變薄的現象，與此同時，沒有變薄的皮膚極易出現栓塞，進而引起皮膚的干性壞死[5]，嚴重影響手術治療的效果，因此，對維持期的護理非常重要。

綜上所述，軟組織擴張技術在頭面部燒傷整形中應用具有較高的臨床價值，能夠有效解決頭面部大面積燒傷患者在整形中對于皮膚的大量需求，提高手術的治療效果和患者的滿意度。但是在手術過程中，應當特別注意對并發癥的預防和治療。

參考文獻：

[1]張旭東，趙啟明，甘精兵，等.皮膚軟組織擴張術在面頸部瘢痕修復中的應用[J].中國美容醫學，2009，（7）：753.

[2]邊建民，譚海濤，陳建軍，等.皮膚軟組織擴張術在整形外科的應用體會[J].廣西醫科大學學報，2010，27（5）：716-717.

[3]楊秀麗.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科中的應用[J].中國美容醫學，2012，21（16）：15-16.

[4]范寶莉.皮膚軟組織擴張術臨床應用的進展（綜述）[J].中國城鄉企業衛生，2009，5（1）：17-19.

[5]柳曉杰.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科中的應用探討[J].中國醫藥指南，2011，09（8）：214-215.

編輯/申磊