鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇巨大囊腫臨床研究

摘要：目的 探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇巨大囊腫的臨床療效。方法 回顧性分析2010年6月～2012年6月我院鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇巨大囊腫21例的臨床資料。結(jié)果 除1例因框紙板破壞，框內(nèi)血腫壓迫內(nèi)直肌致動(dòng)眼障礙（60d后動(dòng)眼障礙消除），術(shù)后囊腫得到充分引流，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年無復(fù)發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇巨大囊腫可以徹底切除腫瘤，療效明顯，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；手術(shù)治療；鼻竇巨大囊腫

鼻竇囊腫是耳鼻咽喉科的一種常見病癥，多發(fā)于上頷竇的底部或內(nèi)壁，且以粘膜囊腫較為多見，如果囊腫較小且沒有癥狀可不予處理。如果囊腫較大同時(shí)累及多個(gè)鼻竇，并且出現(xiàn)如面部、頭部腫脹等癥狀時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法多采用鼻外進(jìn)路手術(shù)治療，手術(shù)損傷很大，且會(huì)留下面部瘢痕[1]。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)微創(chuàng)治療鼻竇囊腫成為現(xiàn)實(shí)。2010年6月～2012年6月，我院收治鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇巨大囊腫患者21例，取得滿意效果，現(xiàn)將療效情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料中共計(jì)21例，均為我院2010年6月～2012年6月收治的鼻竇巨大囊腫患者，其中男性12例，女性9例，年齡18～59歲，平均年齡（31.2±2.3）歲。其中左側(cè)病變9例，右側(cè)病變5例，雙側(cè)病變7例，合并中鼻道息肉者4例。臨床癥狀為：鼻塞、鼻出血、頭痛、眼球突出和移位、視力模糊等。檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)部充滿血塊或鼻腔外側(cè)壁向內(nèi)移位，眼球突出并移位。所有患者術(shù)前均行CT檢查，包括鼻竇冠位和軸位CT掃描檢查，個(gè)別病例伴有額隱窩病變，周圍組織受壓變形，大部分上頷竇內(nèi)側(cè)壁破壞。

1.2方法 所有手術(shù)均在全麻和局部麻醉下行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，麻醉后取自病變側(cè)第3～5顆牙齒牙齦溝上5mm的橫切口，并根據(jù)需要適當(dāng)向中線延長。暴露上頷竇的前壁，鑿出前壁的部分骨片，適當(dāng)擴(kuò)大骨窗后咬齊邊緣，手術(shù)中注意保護(hù)眶下孔。如囊腫破壞上頷竇內(nèi)側(cè)壁，可先經(jīng)上頷竇切除竇內(nèi)腫塊和鼻腔內(nèi)的腫塊。充分止血后，在鼻內(nèi)窺鏡的明視下，將侵及各鼻竇的腫塊徹底切除，經(jīng)鼻腔填塞術(shù)腔，充分引流。

2結(jié)果

術(shù)后僅1例因合并高血壓病，框紙板破壞導(dǎo)致框內(nèi)血腫，壓迫內(nèi)直肌形成動(dòng)眼障礙，經(jīng)過消腫、止血、化瘀等治療，60d后動(dòng)眼障礙消除。其它患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后觀察無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1w檢查開窗處較為通暢，無明顯分泌物和結(jié)痂。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡常規(guī)鼻腔、鼻竇換藥，所有患者的鼻腔通氣良好，突眼消失，頭痛、頭昏等基本癥狀全部消失，無腦脊液漏和視神經(jīng)損傷等。所有患者隨訪1年，無囊腫復(fù)發(fā)。

3討論

鼻竇囊腫是耳鼻咽喉科的一種常見病癥，主要是因?yàn)楦]口被堵塞，竇內(nèi)粘液長期滯留，導(dǎo)致竇腔內(nèi)壓力升高致使竇腔膨脹擴(kuò)大，骨質(zhì)變薄，進(jìn)而形成囊性腫塊，多見于青年和中年人。鼻竇囊腫中以粘液囊腫較為多見且多發(fā)于上頷竇[2]。由于鼻竇周圍有重要的組織如腦板、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、眼眶和視神經(jīng)等，當(dāng)巨大的鼻竇囊腫壓迫這些組織時(shí)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀如：頭痛、神經(jīng)異常、眼突、視力障礙等，并且很可能與之產(chǎn)生粘連。當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀時(shí)，手術(shù)治療需要推薦使用。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法手術(shù)范圍較廣，給患者帶來的痛苦較大，且手術(shù)后并發(fā)癥多。相比較而言，鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥小，患者痛苦較小[3]。

現(xiàn)在的鼻竇囊腫手術(shù)原則上不必追求徹底去除囊腫內(nèi)壁，只需要開放引流以達(dá)到鼻腔與囊腔間的較寬通路，使囊腔最終上皮化，達(dá)到治療囊腫的目的。大多數(shù)鼻竇囊腫均可采用鼻內(nèi)鏡下袋裝化術(shù)，手術(shù)環(huán)境清晰可見，術(shù)中關(guān)鍵是處理好中鼻道自然竇口。由于鼻竇囊腫可以破壞鼻竇的骨壁，囊壁可以和框周組織、前顱窩硬腦膜以及蝶竇側(cè)壁的神經(jīng)、血管等組織粘連在一起，如果強(qiáng)行摘除全部囊壁，可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此手術(shù)中只要打開與鼻腔相連的囊壁，保證上皮的分泌物引流通暢，就不會(huì)聚集形成囊腫[4]。手術(shù)中注意麻醉可以選擇局部麻醉或者全麻，有心肺功能不全或蝶竇骨壁破壞者應(yīng)在全麻下進(jìn)行。鼻竇的囊壁應(yīng)盡量開大，以便于手術(shù)引流[5]。術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持鼻腔換藥和定期隨訪，對(duì)于一些位于上頷竇外側(cè)壁和前壁的囊腫，或者伴有根尖病變時(shí)，需要做柯-陸氏手術(shù)切口，清理上頷竇內(nèi)的根尖病變和肉芽。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇巨大囊腫彌補(bǔ)了傳統(tǒng)經(jīng)鼻外徑路行額、篩竇手術(shù)的缺陷。它具有術(shù)后損傷小、失血量少、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，并且無面部疤痕、不易復(fù)發(fā)，符合微創(chuàng)和美容和要求，值得在臨床上大力推廣使用。

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編輯/許言