Foley管法兒童食道異物取出術（附12例報告）

食道異物是耳鼻咽喉科常見急診之一。異物多發生于兒童和老年。兒童多為口含玩物等不良習慣引起，且多為硬幣、螺紋帽、塑料玩具，玻璃球等。傳統的硬管食道鏡異物取出術，具有潛在的危險性和并發癥，如：食道穿孔，出血，窒息等。我科自2012年～2013年采用Foley管法為12例食道異物患兒順利取出異物，避免了硬管食道鏡的上述缺點，取得了滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共12例，男9例，女3例， 年齡3～10歲，發病時間從30min～24h， 異物位于食道上段第一狹窄處10例，位于食道中段二，三狹窄處2例。異物分別是金屬錢幣9例，塑料幣（籌碼）2例，螺絲帽1例。均經X線透視或胸部攝片確診。

1.2方法 患者平臥，頭略向后仰，麻黃素及利多卡因噴鼻腔2～3次。術前仔細閱讀X片，明確異物存留食道位置，從而要選擇合適的Foley管長度型號。不合作者小兒有助手幫助固定，經鼻腔將Foley管送入咽部后囑患兒吞咽，并順勢將Foley管送入食管，一般不難導入。估計Foley管導入端的隱形氣囊已超越異物的深度后（一般插入深度距門齒10 cm～15 cm即可）。立即從氣囊導管口注入空氣約8～15ml，并緩慢回拉Foley管，異物便被迫排除食道。在回拉Foley管的過程中，氣囊迫使異物通過第一狹窄處時，會略感阻力增加，一般僅需稍加用力回拉即可通過，立即囑患者迅速翻俯，令其吐出或用手指將滯留于咽部或口腔內異物摳出。

術后處理： 24h內順利取出者，術后即可進冷流質并口服抗生素1～2d，24h后取出者禁食1～2d，靜滴抗生素。

2結果

12例患者，均一次性順利取出異物，術后未出現發熱、出血、疼痛、穿孔等并發癥。

3討論

如何安全、有效快速地取出食道異物，并減少并發癥的發生一直是耳鼻喉科醫生所關注的。傳統的硬式操作（即硬管食道鏡法），常可造成上消化道軟組織不同程度的損害，如充血、腫脹、瘀血及裂傷等；有時甚至可致較為嚴重的并發癥，如食管穿孔及大出血；在小兒病例如食管鏡過大致壓迫氣管后壁常可發生呼吸困難和窒息；因此，對于兒童其潛在危險性和并發癥更是容易發生。

Foley管是一種前端有膨脹性氣囊而留置于膀胱的導尿管。氣囊的橡膠張力性、耐磨性及柔軟性對食道粘膜創傷極小。充分借助Foley管的特點，通過向Foley管前端的隱形氣囊充氣使之變成球形氣囊，利用氣囊的壓迫和Foley管的回拉作用將異物排除食道，即為Foley管法。此法具有以下優點：①操作過程安全。②器械簡單。③操作時間快捷（一般僅需0.5～2min）。④操作時無需麻醉或僅需表麻（患者可免除麻醉危險性的困擾）。⑤操作方法易學易用（尤其便于在基層醫院推廣）。⑥住院日期短， 費用低等，對于兒童，尤其具有重要臨床意義。

但利用此方法要嚴格掌握適應癥：①要選擇外形規則、表面平滑的食管異物如硬幣、螺絲帽、瓶蓋、紐扣、圍棋子等，如尖銳異物或已完全阻塞食道之異物則不適合。②異物嵌于食道入口處，或食道第二狹窄處方行，若嵌于食道下段狹窄處則不宜使用此法；因Foley管長度不夠不能越過異物，而容易把異物推入胃中。③患兒要配合吞入Foley管，若患兒吞咽困難或哭鬧無法配合，也可使操作失敗[2]。④對于異物進入食道時間過久（超過24h），估計異物周圍食道黏膜有炎性水腫時，也不適合[1]。對于不適應者，仍應選用傳統硬管食道鏡取出為宜。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1998：600-601.

[2]周豐，蘭龍江，余洪猛.雙腔導尿管取出兒童食道異物（附17例報告）[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2005，13（2）：108.

編輯/申磊