嚴重創傷急?；颊叩穆樽硖幚硖接?/h1>
2014-04-29 00:00:00羅芳
醫學信息 2014年5期
摘要：對于嚴重創傷急危的患者，手術治療，是挽救患者生命的唯一的有效的途徑。因為患者的病情復雜與不穩定性，更需要盡早對其實施手術治療。在手術前，應該正確、及時地根據病情權衡利弊之后，選擇合理的麻醉處理方法。同時術前還應采取一些辦法來消除患者的緊張及其恐感懼，便于手術的正常進行。
關鍵詞：嚴重創傷；麻醉處理
1嚴重創傷急危患者
1.1嚴重創傷急危患者的含義 嚴重創傷急危患者，按照美國麻醉師協會ASA于麻醉前根據患者體質狀況和對手術危險性進行分類，屬于第5類E級瀕死患者，即無論對這類患者是否實施手術，生命難以維持24h，同時第5級的圍手術期死亡率在9.40%～50.7%[1]。這類患者呼吸、代謝、循環和中樞神經等功能已經嚴重損害，病情存在著復雜多變。甚至大多數患者會出現內環境紊亂和休克代償功能的耗竭。
1.2病情存在的問題 嚴重創傷急?；颊咭驗槠洳±砩泶嬖谥鴱碗s多變，且可能發生劇變的特點，因此對患者手術麻醉耐受性存在著影響。而且，在手術前，因為對患者病情難以進行全方面、徹底性的了解，因而存在著很多不安穩的因素。手術前不能進行充分的術前準備，那么將會出現并發癥與意外。
1.3麻醉前處理準備 基于以上病情存在的問題，為了將嚴重創傷急危患者麻醉處理后進行手術，需要做好如下的準備：
1.3.1需要熟悉與掌握有關的藥理、生理、醫理知識，并且具備一定的臨床經驗。然后對嚴重創傷急?；颊咴谛g前通過藥物作用進行止痛和鎮靜，消除患者術前恐懼與緊張，方便手術的正常運作。有些垂?；蛘呤且呀浕杳缘幕颊?，應該使用抗膽堿；分次和小量的靜脈給藥，對于休克狀態的患者最好了。
1.3.2推斷、處理嚴重創傷急?；颊叩牟∏椋枰谟邢薜呐R床物理檢查和臨床經驗下進行，在了解嚴重創傷急?；颊卟∏楹?，才好\"對癥下藥\"，同時也能減少手術中意外情況的發生。
1.3.3麻醉、手術進行與否，首先需要將麻醉危險的程度如實的告知患者、患者家屬以及有關領導。同時面對過程中發生地突發性意外或是險情，要做好充分的技術、物質準備以及思想準備。
2有關嚴重創傷急危患者的麻醉處理
2.1麻醉的處理原則
2.1.1為了防止因為麻醉藥物與方法對嚴重創傷急?；颊叩难毫鲃?、呼吸等產生不利的影響，所以對于麻醉方法和藥物的量要根據嚴重創傷急?；颊叩牟∏檫M行選擇，應為適宜、恰當。
2.1.2要熟悉掌握嚴重創傷急?；颊卟∏榈牟±砩淼淖兓?。通過患者的代謝、機能的動態變化和發生的機理的研究，了解患者病情的發生、發展和轉歸的規律，獲知患者疾病的本質。從而為嚴重創傷急?；颊叩闹委熖峁┮欢ǖ幕A。
2.1.3對嚴重創傷急危患者實施治療的過程中，要熟練掌握一定的緊急治療的方法，如心跳驟停、急性腎功能衰竭等，掌握了急救方法，進而進行心、肺復蘇，還有休克、急性呼吸道窘迫綜合癥（ARDS）的預防等。
2.2麻醉方法
2.2.1全身麻醉 如果嚴重創傷急?；颊甙橛卸喟l骨折，軀干和頭頸損傷，這類患者就應該選用全身麻醉，現在臨床上對于嚴重創傷的患者大都選擇全身麻醉。達到全身麻醉的效果，辦法有：①可以通過吸入麻醉藥，然后經由口鼻進入呼吸道到達肺泡內，在通過血液循環，達到使中樞神經系統受到抑制進，最后達到全身麻醉的狀態。②則是通過注射靜脈、肌肉或者是直腸灌注的方法是麻醉藥進入到體內，最終使中樞神經系統受到抑制達到麻醉的效果。一般在臨床主要是通過采用靜脈注射達到麻醉。
2.2.1.1全麻誘導 如何有效地控制氣道，防止返流誤吸的方法，這個是急診創傷患者麻醉最關鍵的一環。包括：①放置粗胃管吸引，但在休克時禁用。②誘導前應用H2-受體拮抗劑，如西咪替丁。③采用快速靜脈誘導，同時結合壓迫環狀軟骨（Slick法）。④表面麻醉清醒氣管插管是保持呼吸道通暢、避免誤吸最常用的方法。
2.2.1.2麻醉維持 嚴重創傷、低血容量休克患者對全麻的耐量減小，無論吸入、靜脈還是靜吸復合用藥僅需小劑量就足以維持麻醉深度，如輔以肌松藥，用量可更小。
2.2.1.3麻醉過程監測 動脈血壓、體溫、CVP、尿量、動脈血氣等。
2.2.1.4麻醉期間循環、呼吸管理：維持良好的血壓水平、控制心律失常、支持心泵功能、改善微循環。
2.2.2局部麻醉 局部麻醉即在局部麻醉藥作用于身體的某一個部位，然后使身體某一部位的感覺神經傳導功能暫時被抑制，以此達到局部麻醉的效果。
2.2.3椎管內麻醉 將麻醉藥注入到椎管內，然后部分脊神經受阻，導致某些部位出現麻醉的狀態。椎管內麻醉包括蛛網膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯、腰麻-硬膜外聯合麻醉三項。
2.2.4復合麻醉 復合麻醉就是將多種麻醉藥物或者是多種麻醉方法，多者之間取長補短，使用時相互配合，以此達到比單個麻醉方法更好的效果。臨床上將復合麻醉也稱之為平衡麻醉。
3探討嚴重創傷急?；颊叩穆樽硖幚?/p>
為了減少并發癥，提高患者的生還率，對于低血容量、酸中毒等要注意及時地糾正；此外還要注意及時保障腎的功能正常[2]。而一些嚴重創傷急?；颊咭驗閲乐貏搨麜霈F失血、失液以及血容量降低，甚至產生的疼痛還會帶來垂體交感神經興奮。這時使用全麻藥，如氯胺酮，可以促進循環系統交感興奮，進而加速嚴重創傷急?；颊唧w內的茶酚胺的釋放，一次降低患者血壓，提升心率。
4結論
綜上所述，對于嚴重創傷急危患者的麻醉處理：首先應該正確、及時、果斷，根據患者病情選擇最佳的麻醉方法；而后應該是使用對患者影響小、效果好的麻醉藥物和麻醉方法。
參考文獻：
[1]張艷飛.嚴重創傷急危重癥患者的麻醉處理方法分析[J].中外醫學研究，2013（18）.
[2]王進，陳為國.嚴重創傷急危患者的麻醉處理[J].內蒙古中醫藥，2011（18）.
編輯/孫杰
摘要：對于嚴重創傷急危的患者，手術治療，是挽救患者生命的唯一的有效的途徑。因為患者的病情復雜與不穩定性，更需要盡早對其實施手術治療。在手術前，應該正確、及時地根據病情權衡利弊之后，選擇合理的麻醉處理方法。同時術前還應采取一些辦法來消除患者的緊張及其恐感懼，便于手術的正常進行。
關鍵詞：嚴重創傷；麻醉處理
1嚴重創傷急危患者
1.1嚴重創傷急危患者的含義 嚴重創傷急危患者，按照美國麻醉師協會ASA于麻醉前根據患者體質狀況和對手術危險性進行分類，屬于第5類E級瀕死患者，即無論對這類患者是否實施手術，生命難以維持24h，同時第5級的圍手術期死亡率在9.40%～50.7%[1]。這類患者呼吸、代謝、循環和中樞神經等功能已經嚴重損害，病情存在著復雜多變。甚至大多數患者會出現內環境紊亂和休克代償功能的耗竭。
1.2病情存在的問題 嚴重創傷急?；颊咭驗槠洳±砩泶嬖谥鴱碗s多變，且可能發生劇變的特點，因此對患者手術麻醉耐受性存在著影響。而且，在手術前，因為對患者病情難以進行全方面、徹底性的了解，因而存在著很多不安穩的因素。手術前不能進行充分的術前準備，那么將會出現并發癥與意外。
1.3麻醉前處理準備 基于以上病情存在的問題，為了將嚴重創傷急危患者麻醉處理后進行手術，需要做好如下的準備：
1.3.1需要熟悉與掌握有關的藥理、生理、醫理知識，并且具備一定的臨床經驗。然后對嚴重創傷急?；颊咴谛g前通過藥物作用進行止痛和鎮靜，消除患者術前恐懼與緊張，方便手術的正常運作。有些垂?；蛘呤且呀浕杳缘幕颊?，應該使用抗膽堿；分次和小量的靜脈給藥，對于休克狀態的患者最好了。
1.3.2推斷、處理嚴重創傷急?；颊叩牟∏椋枰谟邢薜呐R床物理檢查和臨床經驗下進行，在了解嚴重創傷急?；颊卟∏楹?，才好\"對癥下藥\"，同時也能減少手術中意外情況的發生。
1.3.3麻醉、手術進行與否，首先需要將麻醉危險的程度如實的告知患者、患者家屬以及有關領導。同時面對過程中發生地突發性意外或是險情，要做好充分的技術、物質準備以及思想準備。
2有關嚴重創傷急危患者的麻醉處理
2.1麻醉的處理原則
2.1.1為了防止因為麻醉藥物與方法對嚴重創傷急?；颊叩难毫鲃?、呼吸等產生不利的影響，所以對于麻醉方法和藥物的量要根據嚴重創傷急?；颊叩牟∏檫M行選擇，應為適宜、恰當。
2.1.2要熟悉掌握嚴重創傷急?；颊卟∏榈牟±砩淼淖兓?。通過患者的代謝、機能的動態變化和發生的機理的研究，了解患者病情的發生、發展和轉歸的規律，獲知患者疾病的本質。從而為嚴重創傷急?；颊叩闹委熖峁┮欢ǖ幕A。
2.1.3對嚴重創傷急危患者實施治療的過程中，要熟練掌握一定的緊急治療的方法，如心跳驟停、急性腎功能衰竭等，掌握了急救方法，進而進行心、肺復蘇，還有休克、急性呼吸道窘迫綜合癥（ARDS）的預防等。
2.2麻醉方法
2.2.1全身麻醉 如果嚴重創傷急?；颊甙橛卸喟l骨折，軀干和頭頸損傷，這類患者就應該選用全身麻醉，現在臨床上對于嚴重創傷的患者大都選擇全身麻醉。達到全身麻醉的效果，辦法有：①可以通過吸入麻醉藥，然后經由口鼻進入呼吸道到達肺泡內，在通過血液循環，達到使中樞神經系統受到抑制進，最后達到全身麻醉的狀態。②則是通過注射靜脈、肌肉或者是直腸灌注的方法是麻醉藥進入到體內，最終使中樞神經系統受到抑制達到麻醉的效果。一般在臨床主要是通過采用靜脈注射達到麻醉。
2.2.1.1全麻誘導 如何有效地控制氣道，防止返流誤吸的方法，這個是急診創傷患者麻醉最關鍵的一環。包括：①放置粗胃管吸引，但在休克時禁用。②誘導前應用H2-受體拮抗劑，如西咪替丁。③采用快速靜脈誘導，同時結合壓迫環狀軟骨（Slick法）。④表面麻醉清醒氣管插管是保持呼吸道通暢、避免誤吸最常用的方法。
2.2.1.2麻醉維持 嚴重創傷、低血容量休克患者對全麻的耐量減小，無論吸入、靜脈還是靜吸復合用藥僅需小劑量就足以維持麻醉深度，如輔以肌松藥，用量可更小。
2.2.1.3麻醉過程監測 動脈血壓、體溫、CVP、尿量、動脈血氣等。
2.2.1.4麻醉期間循環、呼吸管理：維持良好的血壓水平、控制心律失常、支持心泵功能、改善微循環。
2.2.2局部麻醉 局部麻醉即在局部麻醉藥作用于身體的某一個部位，然后使身體某一部位的感覺神經傳導功能暫時被抑制，以此達到局部麻醉的效果。
2.2.3椎管內麻醉 將麻醉藥注入到椎管內，然后部分脊神經受阻，導致某些部位出現麻醉的狀態。椎管內麻醉包括蛛網膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯、腰麻-硬膜外聯合麻醉三項。
2.2.4復合麻醉 復合麻醉就是將多種麻醉藥物或者是多種麻醉方法，多者之間取長補短，使用時相互配合，以此達到比單個麻醉方法更好的效果。臨床上將復合麻醉也稱之為平衡麻醉。
3探討嚴重創傷急?；颊叩穆樽硖幚?/p>
為了減少并發癥，提高患者的生還率，對于低血容量、酸中毒等要注意及時地糾正；此外還要注意及時保障腎的功能正常[2]。而一些嚴重創傷急?；颊咭驗閲乐貏搨麜霈F失血、失液以及血容量降低，甚至產生的疼痛還會帶來垂體交感神經興奮。這時使用全麻藥，如氯胺酮，可以促進循環系統交感興奮，進而加速嚴重創傷急?；颊唧w內的茶酚胺的釋放，一次降低患者血壓，提升心率。
4結論
綜上所述，對于嚴重創傷急危患者的麻醉處理：首先應該正確、及時、果斷，根據患者病情選擇最佳的麻醉方法；而后應該是使用對患者影響小、效果好的麻醉藥物和麻醉方法。
參考文獻：
[1]張艷飛.嚴重創傷急危重癥患者的麻醉處理方法分析[J].中外醫學研究，2013（18）.
[2]王進，陳為國.嚴重創傷急危患者的麻醉處理[J].內蒙古中醫藥，2011（18）.
編輯/孫杰
