開胸手術術后肺部感染情況分析

摘要：目的 分析開胸手術術后肺部感染原因、病原學及耐藥情況，討論預防、治療措施，減少術后肺部感染發生率，并為臨床合理選用抗菌藥物提供依據。方法 回顧分析2009年6月～2013年6月我院胸外科開胸手術后并發肺部感染患者的臨床資料。結果 手術時間長、住院時間長、長期吸煙史、合并COPD、患者年齡大及術后并發癥等，是胸外科術后患者發生醫院感染的重要因素。結論 術前、術后有效的預防及抗菌藥物的合理使用能夠有效的減少術后肺部感染的發生率。

關鍵詞：開胸手術；術后；肺部感染

因開胸手術創傷大、時間長，對呼吸功能的影響大，使得肺部感染成為開胸術后患者最常見的并發癥之一，發生率高。術后肺部感染可直接影響到患者的預后，延長住院時間，增加治療費用，也是造成患者病情惡化甚至患者死亡的重要因素。由于其常伴有不為抗生素所清除的假單胞菌和不動桿菌屬等耐藥菌的定植，而與普通內科肺炎不同，病死率高達10%～30%[1]。因此， 對本院胸外科2009年6月～2013年6月開胸手術后并發肺部感染患者的臨床資料進行回顧性調查分析， 旨在探討其易感因素、病原學及耐藥情況，討論預防、治療措施，減少術后肺部感染發生率，進一步增強全體醫護人員的抗感染防治意識，并為臨床合理選用抗菌藥物提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2009年1月～2013年6月開胸手術后并發肺部感染患者103例（男76例，女21例），年齡29～82歲，平均（57±8）歲。

1.2方法 采取回顧性調查的方法，收集匯總病歷中病程記錄、醫囑單、檢查單、細菌培養及藥敏試驗等病史記錄來分析與肺部感染發生相關的易感因素、病原學及耐藥情況。

2 結果

2.1相關易感因素分布 手術時間>3 h、年齡>60 歲、住院時間>14 d、吸煙史、合并COPD、術后合并其他并發癥是術后肺部感染發生的易感因素（見表1）。

2.2常見菌及耐藥情況 開胸手術后下呼吸道感染細菌主要為不動桿菌屬，銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌，克雷伯菌屬等（見表2）。

3 討論

3.1術后感染的危險因素 目前我國醫院感染病例中，獲得性肺部感染在醫院感染中占第一位，而胸外科患者術后更易并發呼吸道感染，發生率和死亡率均較高。了解胸外科術后患者醫院感染發生的因素并采取有針對性的管理及預防措施，對減少醫院感染的發生有著非常重要的作用[2]。本研究表明，發生感染的患者中手術時間長、住院時間長、長期吸煙史、合并COPD、患者年齡大及術后并發癥占的比例較高，說明以上為胸外科術后患者發生醫院感染的重要因素。而抗菌藥物的不合理使用，使得術后肺部感染的耐藥率呈上升趨勢。

3.2預防措施 術前充分評估，根據患者自身情況選擇個體化的最佳手術方案，縮短手術時間；對于年齡>60歲的老年患者要加強術前管理，積極治療并發癥，提高免疫力，在手術后要加強患者的呼吸道管理[3]。胸外科開胸手術術后，患者傷口疼痛一般較為明顯，同時患者的呼吸方式也會發生改變，排痰能力明顯降低，容易造成痰液潴留，導致肺部感染[4]。因此，患者在術前應該從事腹式呼吸及咳痰訓練，術后給予鎮痛及化痰等治療。術后鼓勵多咳嗽以及深呼吸；同時適當進行運動以提高機體的康復能力，減少患者住院時間。長期吸煙會導致肺泡表明活性物質降低，增加氣道分泌物，氣管、支氣管上皮纖毛活動能力降低，分泌物不易被清除，容易引發肺部感染。因此，長期吸煙的患者，在術前應戒煙2w以上，術后應繼續戒煙。對于術前合并COPD，肺功能較差患者，可常規應用化痰藥物霧化吸入，并可常規應用解除氣道痙攣的藥物治療。術前進行呼吸功能康復訓練，指導有效的咳嗽訓練， 必要時可行高壓氧艙治療[5]。有報道顯示[6]，開胸手術前常規應用抗生素可減少術后肺不張的發生，減少肺部感染的機會。開胸手術患者術后應進入ICU 監護。充分給氧，防止術后早期低氧血癥的發生， 保持呼吸道通暢，必要時纖支鏡吸痰，合并呼吸功能不全的患者應盡早給予呼吸機支持治療。嚴格控制輸液速度及總量，早期盡量避免液體過量，通過限制性液體管理使正平衡盡早轉入負平衡期， 有助于減少術后心肺并發癥的發生率及死亡率[7-8]。開胸手術后醫院獲得性感染存在許多風險因素，除了手術創傷、營養不良和高血糖等自身病情以外，同時，手部衛生，環境清潔和醫院工作人員可能會影響監護病房的感染率[9-10]。我們的研究和許多文獻均表明對于下呼吸道感染病原菌耐藥率增加，因此，還要增強醫務人員的抗感染及手衛生意識，嚴格控制抗菌藥物的使用以及做好感染的細菌學檢測和分析。醫院要嚴格執行陪護和探視制度，減少人流量，增加空氣的潔凈度，做好患者和家屬的衛生宣教和指導，以提高病房內的環境質量，減少醫院環境中的病原菌。實行抗菌藥物分級管理，加強監測，了解病原菌分布及抗菌藥物的耐藥性，有助于臨床醫生合理應用抗菌藥物。

綜上所述，術前后采取有效的預防及治療措施能夠很好得減少開胸手術術后肺部感染的發生率。而合理的抗生素使用及加強醫院感染管理，能夠減少術后肺部感染細菌耐藥率。

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編輯/蘇小梅