治療難治性婦產科大出血28例臨床對比分析

摘要：目的 對難治性婦產科大出血患者采用經導管動脈栓塞術治療，觀察其治療的臨床效果。方法 將我院此次所收治的28例患者，按照患者住院時間的先后順序進行分組，分成試驗組14例，對照組14例。對照組：對患者采用髂內動脈結扎術治療；試驗組：對患者采用經導管動脈栓塞術治療。結果 試驗組的手術時間和出血量以及陰道流血天數分別為（41.2±6.8）min、（878.5±218.6）ml、（10.2±2.8）d要明顯優于對照組（78.5±10.2）min、（1324.5±321.5）ml、（17.5±3.6）d，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 對難治性婦產科大出血患者采用經導管動脈栓塞術治療，其具有止血效果好和手術時間短等優點，減少對患者的創傷，減輕患者的痛苦，值得在臨床上進行推廣和應用。

關鍵詞：經導管動脈栓塞術；婦產科大出血；髂內動脈結扎

臨床上，難治性婦產科大出血主要是指產婦在生產后發生出血，并且經過多種保守方式治療且效果不理想，并且患者的出血量≥1500ml；或者患者陰道出血>1000ml[1]。患者的出血量非常大，并且還會發生一些凝血功能障礙情況，并且發生死亡的幾率非常高。對患者采用髂內動脈結扎術治療，但是其對患者造成的創傷比較大，且止血效果不好。而對患者采用經導管動脈栓塞術治療，其具有創傷小和止血快速等優點。我院對此次收治的患者采用經導管動脈栓塞術和髂內動脈結扎術治療，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次進行手術治療的28例難治性大出血患者，均為我院婦產科在2012年12月～2013年10月期間收治。年齡20～38歲，平均為（26.5±2.0）歲；產科16例，婦科12例；按照患者住院時間的先后順序進行分組，分成試驗組14例，對照組14例。比較兩組患者的年齡和疾病類型等資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：對患者采用髂內動脈結扎術。使用大號圓針和微喬線從其子宮前臂進針，深度為到達子宮肌層的2/3以上，然后從后壁出針，緊靠其闊韌帶部位穿出并打結。向下找到髂內和外動脈的分支點，對髂內動脈進行游離，相距0.5～1.0cm，使用7-0絲線進行結扎2次。

試驗組：采用DSA機進行透視，然后將5Fcobra導管分別插入到患者的左右髂內動脈，造影劑為：歐乃派克[2]。對患者進行數字減影血管造影，將患者充血的范圍和部位確定，再選擇性插入到靶動脈，再對患者進行造影確定為靶動脈后，再對患者進行栓塞治療。栓塞的材料：新鮮明膠海綿顆粒，尺寸：2.0×2.0cm[3]。在栓塞完成之后，對患者進行髂內動脈造影，確定成功之后，將導管拔出，對穿刺點進行壓迫，時間為15min，然后再進行加壓包扎處理，患者需臥床休息24h。

1.3統計學方法 數據采用SPSS15.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

試驗組的手術時間和出血量以及陰道流血天數分別為（41.2±6.8）min、（878.5±218.6）ml、（10.2±2.8）d要明顯優于對照組（78.5±10.2）min、（1324.5±321.5）ml、（17.5±3.6）d，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

難治性婦產科打出血主要有婦科和產科大出血。其的主要特點為：對患者進行子宮按摩和使用靜脈推注鈣劑以及宮縮劑等各種保守治療，但是效果不理想。患者出血非常快速，在胎兒分娩后的1h內，其的出血量>1500ml。患者發生出血并且出現凝血功能障礙或者發生多器官功能衰竭的情況。在婦科惡性腫瘤疾病中，患者發生出血的主要原因為：腫瘤本身出血和腫瘤轉移出血以及腫瘤放療并發出血[4]。

髂內動脈中存在6條比較重要的交通支，在阻斷髂內動脈主干血流時，6條交通支則會出現很快開放，側支循環也會建立比較快，因此，對患者采用髂內動脈結扎術，給患者帶來較大的創傷，并且效率并不高。然而對患者采用經導管動脈栓塞術治療，其的止血機制為：將患者的出血動脈閉塞，讓子宮內動脈壓得到下降，進而減慢血流，對血栓的形成有一定的幫助。經過此次的研究發現，試驗組的手術時間和出血量以及陰道流血天數分別為（41.2±6.8）min、（878.5±218.6）ml、（10.2±2.8）d要明顯優于對照組（78.5±10.2）min、（1324.5±321.5）ml、（17.5±3.6）d，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

對難治性婦產科大出血患者采用經導管動脈栓塞術治療，其具有止血效果好和手術時間短等優點，減少對患者的創傷，減輕患者的痛苦，值得在臨床上進行推廣和應用。

參考文獻：

[1]陳文忠，鐘粵明，郭曼，等.難治性婦產科大出血栓塞治療的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2011，04：565-568.

[2]曾銀.經導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果觀察[J].中國醫藥指南，2011，28：293-294.

[3]胡蕓.65例婦產科急性大出血臨床治療及分析[J].中國現代醫生，2012，03：137-138.

[4]李領霞.難治性婦產科大出血76例臨床對比研究[J].亞太傳統醫藥，2012，07：114-115.

編輯/申磊