腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術42例臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的臨床應用價值。方法 回顧性分析42例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。結果 手術成功率100%，未出現術中轉開腹或并發癥，術中失血（52.8±30.2）ml，手術時間（50.2±11.3）min，術后肛門排氣時間（14.2±12.1）h，術后住院日數（3～5）d。術中出血少，恢復快，并發癥少，腹部不留瘢痕，住院時間短，保留生育功能。結論 嚴格掌握手術適應癥，有著熟練的手術技巧，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術確是一種方便、安全、有效的手術方法。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。傳統手術方式為開腹為主。近年來，腹腔鏡技術在婦科手術領域中發展迅速，技術愈來愈成熟，已被廣泛應用，其創傷小，出血少，疼痛輕，粘連少，對腹腔干擾少，恢復快等優點給廣大患者帶來福音。于2011年9至今我院已進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術42例，取得滿意效果?，F報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 42例女性患者，年齡26～44歲，平均年齡35歲。術前所有病例均行B超檢查，明確肌瘤大小、數目、位置，排除黏膜下子宮肌瘤及宮頸肌瘤。術前常規行宮頸細胞學檢查排除宮頸病變，行診斷性刮宮排除子宮內膜性病變。術前診斷單發子宮肌瘤32例（肌瘤位于漿膜或肌層，肌瘤大小<8cm），多發子宮肌瘤10例（肌瘤個數<3個，肌瘤大小<5cm）。病例選擇：①無腹腔鏡手術禁忌癥。②有手術指征，患者要求保留子宮，保留生育功能。

1.2術前準備 清潔灌腸，腹部備皮，臍部護理，術前禁食水。

1.3手術方法 患者全身麻醉，氣管插管，取平臥位，頭低腳高。置導尿管，放舉宮器。腹壁四個穿刺孔，臍或臍下緣10mm入鏡，左臍與髂前上棘上三分之15mm，恥聯上2cm偏左側3cm及右麥氏點穿刺孔5mm。用穿刺吸引針在肌瘤底部及周圍注射催產素10～20U，在肌瘤最突出漿膜部分用單極電凝切開子宮肌層，與肌瘤等長至肌瘤假包膜，在恥骨上操作孔放入肌瘤錐旋轉錐入肌瘤深部，用分離鉗肌瘤包膜外進行分離，剝除肌瘤時，固定肌瘤器械應與剝離器械相互配合，向兩個相反方向用力，剝離至肌瘤底部或有血管時電凝切斷，剝除的肌瘤暫時放在子宮直腸陷凹內，用雙極電凝在剝離面電凝止血，縫合子宮，用粉碎器將剝離的肌瘤粉碎取出，沖洗盆腔，放氣，關閉腹壁穿刺孔[1]。

2結果

2.1手術均取得成功，無1例中轉開腹，無1例并發癥發生。術中出血（52.8±30.2）ml，手術時間（50.5±13.5）min，術后肛門排氣時（14.5±12.1）h，術后第2d下床自由活動，術后6h進流汁，排氣后進軟食，術后住院日數（3～5）d。均無術中、術后并發癥。術后1w恢復日常生活，15d從事工作。

2.2術后病理均為子宮平滑肌瘤。

2.3術后隨訪，時間（1月～12月），無出血，感染，神經損傷等不適。

3討論

3.1腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的優點在于①手術對患者的損傷小，手術中出血少，手術時間短，術后病率底，患者恢復快，住院時間短，在不開腹情況下同樣達到解除癥狀，保留生育功能、治療疾病的目的。②患者術后恢復快。住院時間可縮短2～3d，術后半月可從事日常生活、工作，而以往的傳統開腹手術在術后2個月后才可正常工作。相比之下，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術為患者帶來更多的方便，提高生活質量。

3.2腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的注意事項①術前嚴格掌握手術適應證，肌瘤過大或過多，增加手術難度；盆腔嚴重粘連，增加周圍臟器損傷。②術前注意與相關疾病進行鑒別。③術中電動旋切器粉碎肌瘤時應嚴密注意盆腔解剖結構及旋切速度，防止損傷相鄰臟器[2]。④掌握好手術的適應癥和禁忌癥，對子宮肌瘤的大小及位置在術前要結合B超及婦科檢查有充分的了解，是保證手術成功的關鍵之一。

總之由于腹腔鏡技術發展迅速，手術操作日漸成熟，手術應用日趨廣泛，手術效果良好。但是行腹腔鏡手術時應嚴格掌握手術適應癥，而且應有著熟練的手術技巧。腹腔鏡下子宮肌剔除術確是一種安全、方便的手術方法.腹腔鏡手術具有創傷小、副作用少、治愈率高、手術和住院時間短、術中出血量少及術后復發率低、恢復快等優點，是治療子宮肌瘤的一個較理想的微創治療手段之一。

參考文獻：

[1]劉新民主編.婦產科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社.2003：1066-1067.

[2]陜中輝.腹腔鏡下子宮次全切除術40例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2007.2007.

編輯/許言