47例老年肺癌患者的外科治療

摘要：目的 探討老年肺癌外科治療的重要性和術后并發癥處理的有關問題，并總結其治療經驗。方法 回顧性分析我院于2008年5月～2011年7月外科治療的47例老年肺癌患者的一般資料及治療情況。結果 47例患者均給予手術治療，其中行根治性切除39例（82.98%），姑息性切除8例。術后并發癥18例（38.30%），術后死亡1例（2.1%）。結論 老年肺癌患者心肺功能下降，合并癥及并發癥較多，正確的手術治療方式和積極預防和處理可能的并發癥是提高患者生存率的關鍵。

關鍵詞：肺癌；老年患者；外科治療

癌癥是人類的頭號殺手，在我們國家以肺癌、肝癌患者居多，肺癌已經是我們國家危害人們健康的最常見惡性腫瘤之一。隨著我國老齡化的臨近，老年性肺癌患者發病率呈逐年上升趨勢，目前來說，肺部的手術切除仍是治療肺癌最有效的方法之一。但是，老年患者體質虛弱，開胸手術后并發癥較多，其手術并發癥的處理及手術的安全性越來越受到臨床醫師的關注。為更好地總結臨床經驗，筆者對我院于2008年5月～2011年7月收治的47例老年肺癌患者一般資料和手術治療情況進行分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 47例患者中男性31例，女性16例；年齡69歲～87歲，平均75.4歲。47例患者中臨床表現為咳嗽39例，咳血或有血痰18例，胸痛13例，發熱11例，乏力34例，體重減輕9例，杵狀指3例，關節痛1例，沒有明顯癥狀患者6例。體檢時發現肺癌17例，因病就診發現30例。25例患者有15～50年吸煙史。病程在7d～18月，平均2.5個月。所有患者經手術和病理確診為肺癌。

1.2影像學檢查或纖維支氣管鏡檢查 屬于中央型26例（55.32%），周圍型21例（44.68%）；腫瘤位于左肺上葉12例，下葉6例，右肺上葉18例，中葉6例，下葉5例。腫瘤直徑在1～9.5cm之間，6例患者病灶直徑沒有超過3cm。

1.3病理類型：腺癌12例，鱗癌27例，腺鱗混合癌4例，大細胞癌2例，小細胞癌2例。

1.4合并癥：高血壓患者24例，冠心病患者15例，糖尿病患者的11例，心房纖顫患者5例，慢阻肺患者7例，術前肺功能低于正常者25例（53.19%）。

1.5肺癌TNM分期：根據97年國際肺癌TNM分期標準，病理分期分為I期14例（29.79%），II期23例（48.94%），III期6例（12.77%），IV期4例（8.51%）。

1.6方法 本組所有患者做好術前準備，根據患者的臨床特點，發病情況，影像學資料及相關基本臨床檢查等對患者的手術可行性和所采取的手術方案作出正確的評估。所選患者術前均給予抗感染及改善肺功能治療，3例患者出現心功能不全的給予強心、利尿等治療，緩解癥狀后給予手術治療，17例患者肺部檢查一側或雙側發現干濕性啰音或哮鳴音，給予解痙止咳、化痰平喘、抗感染藥物后癥狀穩定后手術治療。手術切除47例，其中行根治性切除39例（82.98%），姑息性切除8例。術后并發癥18例（38.30%）。手術治療后所有患者都保留氣管插管，呼吸機輔助呼吸，強化呼吸循環支持治療和抗感染治療。

2結果

本組患者經過手術治療后死亡1例（2.1%），為85歲老年女性，死亡原因是袖狀切除術后吻合口瘺感染并擴散至胸腔，所導致的呼吸循環衰竭，手術后5d病危搶救無效死亡。術后并發癥18例（38.30%），其中肺部感染5例，肺不張4例，呼吸衰竭2例，行呼吸機治療1w后病情好轉，心衰3例，心絞痛2例，上消化道出血1例，切口感染1例，上訴這些并發癥經過精心的治療和護理均好轉出院。筆者對本組患者進行隨訪，1年、3年、5年生存率分別是95.13%、73.56%和52.46%。4例IV期患者，經過手術治療后有2例存活了13個月和26個月，2例術后復發1年內死亡。

3討論

肺癌是老年常見的腫瘤疾病，約占所有肺癌患者的50%，發病高峰在70～75歲，隨著年齡的增長，肺癌的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，目前手術切除仍是治療肺癌的主要手段，術后5年生存率也已經達到30%～55%[1]，本研究中肺癌5年生存率為52.46%。從手術的臨床條件來說，老年患者機體免疫力下降，常合并心、腦、肺等系統疾病，增加手術的危險性和術后并發癥的出現，本組的并發癥達到38.30%。但只要做好充分的術前準備，嚴密監護對癥處理，積極預防和治療并發癥，就能提高患者的治愈率，減少死亡率。

全面綜合評估患者的心肺功能是手術成功的關鍵，術前檢查血氣分析、肺功能測定等相關檢查，一般認為I期、II期的肺癌患者是最佳手術適應癥。III期患者要結合患者的身體條件和心肺功能的代償能力進行評估判斷，因為III期患者肺部切除的部分較多，術后肺泡通氣功能明顯下降，容易出現急性呼吸功能不全，死亡率高[2]，對于3個月內出現心肌梗死的患者、嚴重的心律失常、肺功能較差、心功能III級以上的患者都被視為手術禁忌癥。充分做好術前準備也非常重要，在本組患者中強調術前禁煙的重要性，容易出現肺的順應性降低、支氣管粘膜的清除能力下降，無力咳痰還容易引起肺部的感染。還要練習深吸氣和腹式呼吸，解痙藥物應用，術前3d抗生素藥物應用預防感染，對于血壓、血糖、心功能異常的給予相應的處理。手術的原則是最大限度的清除腫瘤組織，最大限度的保留正常組織的肺功能。盡量避免全肺切除，尤其是右全肺切除術后死亡率更高。術后并發癥的處理直接關系到手術的成敗。主要是心肺及呼吸道的并發癥，容易出現肺不張，肺部感染等，本研究出現術后并發癥18例，肺部感染5例，肺不張4例，呼吸衰竭2例，心衰3例，心絞痛2例，上消化道出血1例，切口感染1例。多鼓勵患者咳嗽咳痰，霧化吸入和抗生素的應用是術后治療的主要方法。若出現呼吸功能不全，要果斷的行呼吸機輔助呼吸治療[3]。本組就有2例呼吸衰竭患者行呼吸機治療1w后病情好轉，脫離危險好轉出院。正確的手術方式、積極的預防和治療合并癥及并發癥才能達到滿意的手術效果，經對47例患者手術治療，行根治性切除39例（82.98%），姑息性切除8例。術后并發癥18例（38.30%）。1年、3年、5年生存率分別是95.13%、73.56%和52.46%。取得較為理想的臨床效果。

老年肺癌患者手術治療的選擇既要考慮完全根除又要為患者的安全著想，既要考慮患者術后的生活質量，又要減少手術創傷。如果能夠行支氣管袖式切除就不要肺部全切，特別是右肺。肺葉切除應最大限度的保留肺功能，才能有效的達到手術目的，提高患者的生命質量，延長患者的壽命。

參考文獻：

[1]林峰，宋劍非，梁岳培，等.老年肺癌250例外科治療分析[J].現代臨床醫學，2009， 35（3）：185-187.

[2]張宏鐳.42例高齡肺癌患者的手術治療[J].中華臨床醫學研究 2008.14（7）：1011-1012.

[3]黃宇康，彭偉強，李紅星，等.老年肺癌43例外科治療[J].中國基層醫藥，2007，14（5）：242-243.

編輯/王海靜