慢性咽炎合并不典型反流性食管炎的診治體會

摘要：目的 探討慢性咽炎合并不典型反流性食管炎的臨床特點及治療方法。方法 選取2010年1月～2012年1月于我院消化內科診斷為慢性咽炎合并不典型反流性食管炎患者53例，對其臨床資料進行分析，總結其臨床特點，給予抑酸、促動力藥物治療，觀察療效。結果 經治療后，53例患者中顯效者23例（43.40%），有效者18例（33.96%），無效者12例（22.64%），總有效率為77.36%。結論 對慢性咽炎合并不典型反流性食管炎患者進行抑酸、促動力治療，可明顯改善患者癥狀，效果佳。

關鍵詞：慢性咽炎；不典型反流性食管炎；臨床表現；療效

慢性咽炎（chronic pharyngitis）是耳鼻咽喉科常見疾病之一，為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥[1]。病因可能與以下有關[2]：上呼吸道慢性炎癥刺激、急性咽炎反復發作、長期吸煙飲酒過度、粉塵刺激、刺激性氣體等。好發于成年人，病程較長且容易反復發作。反流性食管炎則是由多種原因引起的以胸骨后燒灼感和反酸為主要臨床表現的上消化道動力障礙性疾病[1]。其中不典型反流性食管炎因無反酸、燒心等癥狀，誤診率較高。因部分不典型反流性食管炎患者以慢性咽炎為首發癥狀，早期治療效果欠佳。現就我院53例慢性咽炎合并不典型反流性食管炎患者的臨床特點及治療進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年1月于我院消化內科診斷為慢性咽炎合并不典型反流性食管炎患者53例。病程7個月～3年，平均1.35±10.57年；年齡21～54歲，平均（36.47±11.02）歲；男性24例，女性29例。臨床表現：以咽痛、咽部異物感為主要表現的患者13例（24.53%）；晨起刺激性干咳或刷牙時出現惡心者9例（16.98%）；上消化道不適者23例（43.40%），其中，腹脹表現者9例（16.98%），反酸、噯氣者8例（15.09%），惡心者6例（11.32%）；無癥狀者8例（15.09%）。

1.2診斷檢查 ①臨床表現：咽部異物感、干燥感、灼熱感，疼痛或發癢，晨起刺激性干咳或刷牙時出現惡心，伴反酸、噯氣、上腹部疼痛或飽脹感。②體征：咽部彌漫性充血水腫，黏膜肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，會厭、梨狀窩等處可見慢性充血、潰瘍、紅斑等，甚至有肉芽組織形成。③上消化道鋇餐檢查：可見食管下段收縮，呈痙攣性，粘膜變形、增厚、狹窄。④食管鏡檢查：可見食管粘膜充血、水腫、糜爛。⑤排除其他導致慢性咽炎的疾病。⑥排除食管惡性腫瘤患者。⑦排除妊娠及哺乳期婦女。⑧排除合并肝腎功能異常者及造血系統疾病者。⑨排除精神病患者。

1.3方法 ①囑患者改變不良生活習慣：戒煙、禁酒，避免食用酸辣刺激、高鹽、高脂、高糖性食物，晚間盡量避免進食，避免過飽、餐后即平臥、腰帶過緊等。②局部處理：應用呋喃西林、2%硼酸液、復方硼砂溶液等漱口，口服滋陰生津、清熱潤肺的中藥[3]如：麥冬、元參、射干、甘草等。③抑酸治療：奧美拉唑20 mg qd。④促進食管和胃排空治療：多潘立酮10 mg tid、莫沙比利5mg tid。治療4～8 w后觀察療效。

1.4療效評價標準[4] 顯效：咽部癥狀消失，喉鏡下見[5]潰瘍及肉芽組織消失或粘膜充血、水腫、肥厚消失；有效：咽部自覺癥狀明顯改善，喉鏡下見上述病變好轉；無效：咽部癥狀無明顯改善或更加嚴重，喉鏡下見病變無改善。

2結果

經治療后，53例患者中顯效者23例（43.40%），有效者18例（33.96%），無效者12例（22.64%），總有效率為77.36%。

3討論

反流性食管炎是指[6]胃十二指腸內容物反流進入食管引起的食管黏膜破損，臨床癥狀典型者為反酸和燒心，臨床上不難診斷。但是，許多反流性食管炎患者臨床癥狀不典型，無明顯反酸和燒心，甚至無臨床癥狀。所以內鏡檢查成為診斷反流性食管炎最準確的方法。Li等[7-8]報道，反流性食管炎內鏡檢出率為7.5%。但是，如何在胃鏡檢查前早期識別非典型癥狀的反流性食管炎患者，應用癥狀為基礎的診斷方法顯得更為重要。

近年來，慢性咽炎與反流性食管炎的關系的研究逐漸受到重視，但具體的發病機制仍不是很清楚。由于咽喉部和上消化道疾病均為迷走神經所支配[1]，咽喉部與上消化道疾病均可刺激迷走神經，通過神經反射機制，出現相應的臨床表現[9]：咽部異物感、干燥感、灼熱感，疼痛或發癢；晨起刺激性干咳或刷牙時出現惡心，伴反酸、噯氣、上腹部疼痛或飽脹感；胸痛，位于劍突下，可放射至肩背部，類似心絞痛發作；非與季節相關的哮喘癥狀發作；反流性食管炎臨床表現各具特點，如果不能全面認識，細致分析，了解患者發病的誘因、發作時間、持續時間、發作部位等，全面分析病情，容易造成誤診。如果能正確診斷，針對病因給予基礎治療、抑制胃酸治療、促進胃腸動力治療，就能取得滿意的療效。本組研究表明，53例患者中顯效者占43.40%，有效者33.96%，無效者22.64%，總有效率為77.36%。無效者可能與服藥療效短、內分泌紊亂、自主神經功能失調[10]等有關。

綜上所述，對慢性咽炎患者，如出現周邊臟器如心臟、氣管、膽囊等的非特異性癥狀，要考慮合并反流性食管炎的可能，全面分析病情，詳細詢問病史，行胃鏡或鋇餐檢查等，在治療慢性咽炎的同時給予抑酸、促動力治療，將會取得良好結果。

參考文獻：

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[3]劉麗琴，薛令軍.慢性咽炎合并不典型范旅行箱食管炎的診治體會[J].實用全科醫學，2006，4（1）：63-65.

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[10]孫星光.上消化道疾病與咽喉疾病相關性初探[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2001，9（5）：244-245.

編輯/肖慧